工作背景

●面临的挑战

2018年，国家医疗保障局正式成立，这是医保制度顶层设计在体制上的重大变革，是医保职责职能在组织架构上的新定位。医疗保障局组织开展药品耗材大集采、医疗服务价格调整以及医保基金政策制定与监管等工作，目的是更好地发挥医保“引擎”和“杠杆”作用，强化“三医联动”，全面深化改革。自2018年9月起，国家医疗保障局会同国家卫生健康委员会、公安部、国家药品监督管理局联合开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动，并组织开展飞行检查，在全国范围内严查医疗机构的基金违规使用情况，实现了对各类欺诈骗保违约违规行为的高压震慑，对我国公立医院发展也提出了更高要求。重庆大学附属肿瘤医院目前正面临医保基金监管高压态势和高质量发展的双重考验。

●●政策依据

2020年2月颁布的《中共中央　国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》提出，制定完善医保基金监管的相关法律法规，规范监管权限、程序、处罚标准。2020年7月，国务院办公厅发布的《国务院办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》要求，强化医保基金监管法治及规范保障，制定医疗保障基金使用监督管理条例及其配套办法。制定专门的行政法规，以法治手段解决医疗保障基金使用监督管理中的突出问题，是十分必要的。