五、护理
（一）起居调护
1.环境适宜
骨髓抑制患者自身防御功能极其低下，易发生感染，故应为患者安排单人病房，每天用紫外线灯照射房间消毒1h，患者所用物品需消毒，体温计、血压计、听诊器应为专用。医务人员出入病房须戴口罩、戴帽子、穿鞋套，进行查体治疗护理时，要用消毒液和流动水反复洗手，严格执行无菌操作规程和无菌技术，防止交叉感染。
2.起居规律
应提前告知患者治疗中可能出现的不良反应，促使患者配合治疗；平时应注意个人卫生，应定期修剪指甲、勤洗澡、勤漱口，若患者身体虚弱易出汗，应及时擦干并更衣，皮肤褶皱处应保持干燥卫生；若出现骨髓抑制，则需积极治疗，并对患者进行保护性隔离，限制他人探视。
3.并发症护理
1）肛周感染：因肛门括约肌处多褶皱，细菌易在此生长、繁殖，若骨髓抑制患者肛周出现微小伤口或护理不当，都极易感染，故护理人员应嘱咐或协助患者在早晚便后以温水清洗肛门，可每晚使用高锰酸钾溶液（1∶5 000）坐浴30min。
2）血小板减少：患者应卧床休息，减少活动量，以防磕碰或擦伤，应密切关注患者的皮肤、黏膜，看是否出现出血点及瘀斑；应注意患者是否有意识障碍、头晕及呕吐等颅内出血的表现；严禁用牙签剔牙或用手抠鼻腔，防止口、鼻出血。
3）发热：当患者出现重度骨髓抑制时，需密切观测患者生命体征，注意其是否有感染迹象。对高热的患者应进行体温变化监测，嘱其卧床休息，做好降温；退烧常伴有大量出汗，应嘱咐患者多饮水，及时补充水分，防止虚脱。
4）中心静脉导管导致的感染：中心静脉导管是造成患者感染的主要因素。对骨髓抑制期的患者，应高度关注患者输液情况，严格遵守无菌操作，密切观察穿刺位置是否有渗血、红肿等感染迹象。若患者突发不明原因的寒战、高热，排除其他感染途径后，应考虑感染是否由中心静脉导管引起，及时拔管， 采外周血，与导管前端2cm一并送检，做细菌培养。
（二）病情观察
1.一般情况
由于白细胞减少，患者机体的抵抗力明显下降。开始化疗第7天至化疗结束后第7天为白细胞数量最低的时段，此时应密切观察白细胞变化情况，如白细胞低于3.0×109／L，则应立即停药并监测患者的生命体征，观察患者有无发热、咳嗽、咳痰、口腔黏膜溃烂、尿频、尿急、尿痛等感染症状。
2.体征及伴随症状
1）生命体征：体温、呼吸频率、神志、瞳孔、血压、尿量等。
2）伴随症状：意识变化、出血、感染、休克、头痛、视力模糊、喷射性呕吐等。
3）体征：腹胀、腹痛等。
4）其他：心理、精神状态、娱乐、工作、人际交往等。
3.骨髓抑制并发症
1）感染：患者在出现骨髓抑制时免疫力低下，容易发生感染。应观察有无感染征兆，严密监测体温变化，区分药物热和感染性发热，以便对因处理；观察患者有无呼吸道感染，如咳嗽咳痰等；观察患者大便的次数、量及性质；观察患者有无口腔糜烂和溃疡。
2）出血：应严密监测骨髓抑制患者的血象变化，如血小板异常者，则应注意其大便状况，必要时送检大便以检查是否有隐血。
（三）情志护理
情志护理是中医重要的护理措施。情志护理通过情志相胜、移情易性、解疑释惑、发泄解郁、调和喜怒忧思等法来疏导患者心理，可消除或缓解其焦虑、抑郁等不良情绪，显著改善患者的心理状态。
1.疾病宣教
护士应主动关心安慰患者，向其介绍病室环境、主管医生和主管护士，消除患者的陌生感和紧张感，减轻患者对住院的恐惧。可帮助患者结识病友，并建议家属在精神上和生活上给予支持，增强患者战胜疾病的勇气和信心，还应向患者讲明骨髓抑制可能出现的并发症以及采取的治疗、护理措施，争取患者的理解与配合。
2.心理评估
在骨髓抑制期，由于全身不适、食欲不振，患者易出现恐惧及悲观情绪，护理人员应积极与患者沟通交流，缓解患者的紧张和恐惧，鼓励患者并帮助其树立战胜疾病的信心，从而提高治疗依从性，使其顺利度过骨髓抑制期。
3.移情易性法
可指导患者掌握自我排解不良情绪的方法，如音乐疗法、谈心释放法、转移法，转移患者对躯体症状的注意力。
（四）膳食调理
1.准备
进行营养知识宣教，制订合理的饮食计划。
2.食物
应为患者提供高蛋白、高维生素及高热量且易消化的饮食，禁食生冷、油腻、辛辣等刺激性食物。可多食用新鲜的水果、蔬菜，以保持大便通畅，防止便秘，减少肛周感染。
3.细节
在放疗、化疗过程中易出现腹泻，故患者应选择低纤维饮食，少食豆类、牛奶等易产气食物；若患者腹泻严重，应暂停治疗，并给予胃肠外营养。
4.经典膳食方
（1）桂圆红枣粥
【做法】将大米洗净，在清水中浸泡30min，桂圆放入清水中浸泡5min，红枣6颗对半切开；锅中放入适量清水，大火烧开，放入大米煮开后，放入桂圆转小火熬煮20min，期间不定时搅拌，防止煳锅；放入红枣、红糖拌匀后继续煮10min即可。
（2）黄芪杞子煲水鱼
【做法】黄芪30g， 枸杞子20g，甲鱼1只，油、盐各少许。将甲鱼宰杀后去内脏，洗净，切块；黄芪用纱布包好，与枸杞子、甲鱼块一起加适量水炖至熟烂，去黄芪渣，以油盐调味，服食。
（3）金针菇炖鳗鱼
【做法】鳗鱼600g，金针菇200g，鸡蛋3枚，料酒、精盐、麻油各适量。将金针菇洗净，鳗鱼去内脏洗净，放入沸水中焯一下，捞出洗净切段；将鸡蛋磕入蒸钵，用筷子搅匀，加入金针菇，最上面放鳗鱼，加入精盐、料酒，倒入适量清水，上笼蒸至鱼熟，出锅前浇上麻油即可。
（4）鸡蓉豆腐
【做法】豆腐400g，鸡胸脯肉100g，荸荠5个，鸡蛋清1份，青蒜1根，黄酒、食盐、味精、淀粉各适量。将鸡胸脯肉洗净剁蓉，青蒜切成蒜末，荸荠去皮与豆腐捣成泥，拌入鸡蓉、鸡蛋清、黄酒、水淀粉、食盐、味精，撒上蒜末，上屉蒸15～20min，佐餐食。
（五）用药护理
1.白细胞减少的治疗
常用升白药物有重组人粒细胞集落刺激因子（rhG-CSF）、重组人粒-巨噬细胞集落刺激因子（rhGM-CSF）、鲨肝醇、维生素B4、升白安、氨肽素、茜草双酯等。中药制剂有益生血胶囊、地榆升白片、八珍颗粒、升白胺、人参皂苷、鹿血精、苦参素等，可以两药或三药合用。
1）当WBC＜3.0×10 9/L时应立即停药，并使用rhG-CSF或rhGM-CSF治疗。
①重组人粒细胞集落刺激因子（rhG-CSF）：注射本品后短期内中性粒细胞可迅速上升。rhG-CSF的不良反应较轻，包括皮疹、肌痛、骨痛、头痛、倦怠、发热，有时可见恶心、呕吐，少数患者出现肝损害。
②重组人粒-巨噬细胞集落刺激因子（rhGM-CSF）：rhG-CSF的不良反应较rhGCSF明显，多为轻度、中度，常见不良反应为发热，其次为皮疹，再次为肌痛、骨痛、头痛、恶心呕吐、厌食、腹痛腹泻、低血压、浮肿、肾功能损害等。
2）当WBC＜2.0×109/L应对患者进行保护性隔离。
3）当WBC＜1.0×109/L时，尤其是0.5×109/L时应当配合输注粒细胞。(https://www.daowen.com)
2.血小板减少的治疗
治疗轻度血小板减少常用复方阿胶浆、血康口服液、益血生胶囊、八珍颗粒、人参皂苷等中药制剂。
1）短期PLT显著减少，可使用低剂量的皮质激素（如Pred 5～10mg，2次/天）。
2）严重PLT减少伴有出血时或低于15×109/L时通常需输注PLT，每次5～10U（每单位含6×109/L存活的PLT）。
3）临床上还经常使用促进血小板生成的细胞因子，如白介素-11（rhIL-11）、PLT生成素（TPO）等制剂。
①白介素-11：rhIL-11可直接促进造血干细胞、多能祖细胞和巨核细胞增生、分化并能促进巨核细胞成熟，从而使血小板数目增加。
②血小板生成素（rhTPO）：rhTPO能刺激血小板形成，增加血小板计数，耐受性好、安全性高。
3.贫血的治疗
（1）抗贫血制剂
治疗轻度贫血，临床常用口服制剂如速力菲、复方皂矾丸、益血生、生血宝等。缺铁性贫血的患者应补充铁剂。口服铁剂包括硫酸亚铁、富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、琥珀酸亚铁、乳酸亚铁等，其中硫酸亚铁和富马酸亚铁较常用。肠道外铁剂包括右旋糖酐铁、葡萄糖酸铁、蔗糖铁等。
（2）输血治疗
当血红蛋白减少至80g/L时患者往往需要输血或成分输血，一般认为在血红蛋白减少至80g/L之前，原则上不应考虑输血治疗。输血的治疗主要优点是可以迅速升高血红蛋白水平。
（3）EPO治疗
促红细胞生成素（EPO）可促进红细胞生成，可以明显减少输血。
（六）中医特色疗法
可遵医嘱选择适宜的中医特色疗法，以缓解患者的骨髓抑制症状，可选用热敏灸疗法、针刺疗法、穴位注射疗法、中药穴位贴敷等。
1.热敏灸疗法
（1）作用机制
热敏灸是中医疗法，它通过灸条的热效用实现循经感传，进而调节经气运行，激活机体的调节功能。可提高经络感传性，促进机体内的经气直达病所，提高疗效。热敏灸是新型艾灸疗法，不仅具备灸法的治疗优势，更能发挥热疗作用。化疗后辅以热敏灸能够通过艾灸足三里等穴位起到温和经络的作用。
（2）操作方法
取双侧足三里、气海穴、关元穴和双侧三阴交穴，行热敏探测，以出现传热、透热、局部不热（微热）但远部热、扩热、表面不热（微热）但深部热为宜。确定敏感穴后应详细标记穴位。将艾条点燃，对热敏穴实施回旋灸治疗，时间为2min，以温热气血。再用循经往返灸进行治疗，时间为1min，以激发经气。再用雀啄灸治疗1min，以增强热敏化。而后用温和灸治疗，艾灸条与皮肤距离为3cm，直至灸感完全消失。连续治疗10天。
（3）注意事项
1）如因施灸不慎灼伤皮肤，局部出现小水疱，可嘱患者保护好水疱，勿使破溃，任其吸收，一般2～5天即可愈合。如水疱较大，可用消毒毫针刺破水疱，放出水液，再适当外涂烫伤油等，保持疮面洁净。
2）注意晕灸的发生。如发生晕灸现象，按晕针处理。
3）患者在精神紧张、大汗后、劳累后或饥饿时不宜灸。
4）注意防止用艾灰脱落或艾炷倾倒而烫伤皮肤或烧坏衣被。艾条灸毕后，应将剩下的艾条置入灭火管内或将燃头浸入水中，以彻底熄灭，防止再燃。如有绒灰落到床上，应清扫干净，以免复燃。
2.针刺疗法
（1）作用机制
针刺可延长中性粒细胞的寿命，减少外周血中淋巴细胞、单核细胞的损失，并且可使受损害的造血干细胞尽快进入增殖周期。
（2）操作方法
取合谷、气海、关元、足三里、三阴交、阴陵泉、悬钟、太溪，常规消毒后，用30号2寸毫针进针，针用补法，得气后留针30min，关元、足三里、三阴交三个主穴加用温针灸，每天1次，15天为1个疗程。
（3）注意事项
正确掌握的针刺角度、方向和深度，可增强针感，提高疗效。
3.地塞米松穴位注射疗法
（1）作用机制
地塞米松为糖皮质激素类药物，可提高机体对有害刺激的应激能力，刺激骨髓造血，可用于血液系统疾病的治疗。足三里穴是“足阳明胃经”的主要穴位之一，它有调理脾胃、补中益气、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪之功，具有强壮机体的作用。据临床观察，穴位注射将注射药物和针刺穴位相结合，可提高药物疗效。有研究发现刺激足三里穴位通过神经-体液综合调节及免疫影响，能有效提高外周白细胞总数，增强机体的非特异性和特异性免疫功能，调节机体免疫力，且足三里穴位注射地塞米松无降低白细胞吞噬功能的不良反应。
（2）操作方法
患者取坐位屈膝90°，在犊鼻下三寸为足三里穴，以安尔碘、碘酒或酒精消毒皮肤，消毒范围应大于5cm×5cm，以5mL一次性注射器抽吸地塞米松5mg垂直进针，进入皮下后针尖缓慢推进并提插，待患者有较明显的酸、麻、胀感（针感）后，抽吸无回血，则可缓慢推注药物，推注完毕将针退至皮下快速拔针，以无菌棉签按压局部约3min防出血。两侧足三里穴交替注射，连续3～5天。
（3）注意事项
1）确保准确定位及注射。
2）注射中及注射后注意观察患者的反应，询问患者的不适。
3）注射后让患者休息15～20min再活动。
4）治疗时应对患者说明治疗的特点和注射后的正常反应。
3.中药穴位贴敷
（1）作用机制
中医穴位贴敷疗法是中医外治的传统治疗方法，是将配制的中药方剂加工成药饼固定于腧穴上，通过对穴位的刺激作用及药物作用来治疗病症的。中药方剂由肉桂、附子、当归、干姜、冰片组成。肉桂能补气益血，温脾补肾；附子能补火助阳，散寒祛温，回阳救逆；当归能补血活血，痛经活络；干姜能回阳通脉，温中散寒；冰片能清热解毒，开窍醒神。贴敷足三里能健脾益气，活血化瘀，扶正培元；神阙能健脾和胃，温运脏腑，为生命之根蒂，扶正固本；贴敷三阴交能健脾和胃，舒经活络，调肝补肾。
（2）操作方法
干姜、附子、肉桂各10g，冰片2g，当归5g将饮片磨成粉，以醋调和，制成药饼。取神阙、足三里、三阴交，于每天9时进行贴敷，每天1次，贴敷4h后撕去。
（3）注意事项
1）对胶布过敏者，可改用肤疾宁膏或用绷带固定贴敷药物。
2）若使用刺激性强、毒性大的药物，则贴敷穴位不宜过多、贴敷面积不宜过大、贴敷时间不宜过长，以免发泡过大或发生药物中毒。
3）对久病体弱消瘦以及有严重心脏病、肝脏病等的患者，使用药量不宜过大，贴敷时间不宜过久，并应在贴敷期间注意病情变化和有无不良反应。