心理痛苦筛查工具

已有国家将心理痛苦筛查纳入肿瘤治疗的相关指南与政府管理规范中。痛苦管理指南将心理痛苦（distress）定义为由多种因素影响下的不愉快的情绪体验，包括心理上（认知、行为、情绪）、社会上和（或）灵性层面的不适。心理痛苦的产生对于患者躯体及社会功能、家庭生活以及职业和经济造成严重负面影响，严重心理痛苦可严重影响患者应对疾病，降低患者对临床治疗的依从性，从而影响患者最终的健康结局。

目前常用的痛苦筛查工具分为三大类：①症状筛查；②心理社会问题筛查；③痛苦来源筛查。在临床中，时间限制了医生对肿瘤患者心理社会问题的询问，而对心理精神问题的羞耻感阻碍了患者将此类问题告诉医生，患者的心理社会问题得不到识别，更罔谈治疗。因此，简短、有效的心理痛苦筛查工具成为临床医生的首选。

美国国家综合癌症中心推荐将心理痛苦筛查工具作为肿瘤患者心理困扰的管理工具。它由心理痛苦温度计（distress thermometer，DT）（国内亦有人称之为心理困扰温度计）、问题列表（problem list，PL）2部分组成，具有快速、易操作等优点，已成为评估肿瘤患者心理困扰方向的研究热点。DT是一种快速筛查工具，DT的使用方法类似于经典的视觉疼痛评分法，DT在不同的研究中均显示出良好的灵敏度和特异度，这些研究的对象包括不同的癌症类型，不同的环境，不同的语言、文化和国家的肿瘤患者。

DT是一个标有0～10（0=没有困扰，10=极度困扰）的视觉模拟单一条目量表，通过困扰分值确定患者的心理痛苦水平，并结合PL对患者进行具体问题的评估。美国国家综合癌症中心推荐将临界值定为4分。4分及以上的患者需要接受进一步的专业评估和治疗。临床医生或护士可以这样询问患者：“在0～10分之间评分的话，过去1周内您的心理痛苦程度是多少分呢？”并指导患者在DT上标记出相应分数。(https://www.daowen.com)

PL用于调查患者在过去1周所经历心理困扰的具体情况，共36个问题，包括21个生理问题、6个情绪问题、2个家庭问题、5个实际问题、1个精神信仰或宗教信仰问题和1个开放式询问的其他问题。每个问题的答案为“是”或“否”。

根据DT并结合PL，可将患者的心理痛苦程度分为以下2个级别。

1）轻度心理痛苦：患者DT＜4分，或具有轻度心理痛苦的临床表现。

2）中重度心理痛苦：对于任意一次评估中DT ≥ 4 分或具有中重度心理痛苦表现。