营养状态评估(nutritional assessment)
营养状态评估分为筛查性评估及进一步评估。筛查性评估使用专业营养评估工具,利用病史及体格检查资料,对患者营养状况做出评价,评估其营养不良的程度,不涉及实验室检查、器械检查。进一步营养评估则是综合利用所有相关资料,如病史、体格检查、身体测量指标、生化指标、器械检查结果,对患者的营养状况及功能状况进行综合评价,其结果不仅仅可用于判断患者营养不良及其程度,还可用于了解患者代谢及功能情况。可依据筛查对象特点和评估目的选择适当工具。
(一)患者总体主观评分法(patient-generated subjective global assessment,PG-SGA)
PG-SGA是在主观整体评估(subjective global assessment,SGA)的基础上发展而来的,主要用于恶性肿瘤患者营养状况的评价。PG-SGA由患者自我评估部分及医务人员评估部分两部分组成,包括体重、摄食情况、症状、活动和身体功能、疾病与营养需求的关系、代谢方面的需要、体格检查7个方面。前4个方面由患者自评,后3个方面由医务人员评估。评估结果有定性、定量两种。定性评估分营养状况为A(营养良好)、B(可疑或中度营养不良)、C(重度营养不良)三级。定量评估为将7方面记分相加后,据最后积分将患者分为0~1分(无营养不良)、2~3分(可疑营养不良)、4~8分(中度营养不良)、≥9分(重度营养不良)。肿瘤临床多以PG-SGA≥4分作为诊断营养不足的切点。定性评价比定量评价更加困难,其难点在于定性评价本身,检查人员常常感觉到难以判定患者属于A、B、C哪一类。(https://www.daowen.com)
(二)微型营养评定(mini nutritional assessment,MNA)
MNA也是由SGA发展而来。20世纪90年代,Guigoz等人创立和发展了微型营养评定。MNA快速简单、易操作,专门用于65岁以上健康老年人和住院患者的营养风险筛查和营养不足评估。
新版本MNA包括营养筛查和营养评估两部分。营养评估包括人体测量、膳食评价、总体评定与主观评定4个方面。人体测量包括BMI、臂肌围、小腿围、近3个月体重丢失4项;膳食评价包括食欲、餐量及液体摄入量、食物类型、自主进食情况6项;总体评定包括生活方式、医疗保障、疾病情况、治疗情况、体力活动状态、精神状态(疾病)6项。