安宁疗护的模式
安宁疗护的照护模式分为居家照护和住院照护。
(一)居家照护
居家照护模式是指终末期患者住在家里,由家属提供基本日常生活照护,医疗机构工作人员定期巡诊,提供帮助。巡诊小组由经过专业培训的医生、护士、药剂师、营养师、理疗师、心理咨询师等多学科团队组成,为患者提供生活护理、疼痛管理、注射药物、伤口换药、心理咨询等方面的帮助。社区志愿者可提供一定程度上的支持,并可参与陪伴。居家照护模式满足了部分患者希望最后的时间能和家属在一起的愿望,且费用低,又能够缓解医院床位紧张的状况。
(二)住院照护
住院照护是指终末期患者住在如医院的安宁疗护病房、临终关怀院、护理院、养老院、社区卫生保健中心等机构接受安宁疗护。综合性医院安宁疗护病房是我国最常见的安宁疗护机构类型,一般是指在医院中设置的安宁疗护病区、安宁疗护病房、安宁疗护病室或病床。(https://www.daowen.com)
在发达国家,基于医院的姑息照护发展迅速,并根据医院资源多寡分为三个类型,分别是初级、二级和三级照护模式,不同级别的姑息照护模式可提供不同形式的医疗服务。
资源有限的医疗机构多采取初级姑息照护模式,医护人员需接受基础的疼痛和症状控制的培训,为所有疾病终末期的患者提供基本的姑息照护,包括为患者提供症状评估、精神评估、有效沟通,以及关于向临终护理过渡的预先护理计划的讨论。
二级姑息照护是指在初级照护的基础上,由专门或住院部门的跨学科团队提供照护,由来自团队的专家担任顾问提供专业的咨询和支持。
三级姑息照护多由拥有专家团队的教学医院和学术中心提供,他们是具有先进疼痛和症状管理专业知识的专业团队。三级姑息照护的医疗机构和医护人员有参与教育、培训和科研,推动专业团队建设及学科发展的责任。
二级和三级姑息照护模式可有多种形式的服务,包括住院姑息照护病房、多学科咨询团队、姑息照护门诊、居丧服务等,通常这些形式在同一个医疗照顾体系下管理,以保证所提供照护的质量,同时也保证患者在不同疾病阶段和不同场所都能够接受连续姑息照护。在中国台湾,近些年发展的安宁共照模式,是由安宁疗护团队为住在非安宁病房的患者提供会诊咨询服务,该模式也属于住院照护模式。