一、概述

乳腺癌是全球最常见的女性恶性肿瘤，其每年新发病例约占所有女性恶性肿瘤新发病例的1／4；同时，乳腺癌也是女性的头号肿瘤杀手，15%的女性癌症死因与乳腺癌有关。据估计2018年全球约有210万乳腺癌新发病例，并且有60万女性患者死于乳腺癌。20世纪80年代到90年代末，乳腺癌在全球的发病率持续上升，2000年之后发达国家的乳腺癌发病率持续下降，使2012年癌症调查在发达国家女性人群中乳腺癌发病人数降至第二位。但由于发展中国家的乳腺癌发病率的急速上升，在全球范围内乳腺癌仍然是女性发病和致死最多的恶性肿瘤。调查显示约60%的新诊断乳腺癌患者为＞50岁的女性，而年轻人乳腺癌越来越多的现象也值得注意。转移约为90%癌症死因的直接原因，是大多数恶性肿瘤患者不可避免的终末期状态。有25%～40%的乳腺癌患者会发生同时性或异时性远处转移，而5%的患者在初诊时已发生同时性转移（synchronous metastasis）。转移性乳腺癌的预后相对比较差，而未转移乳腺癌患者的五年总生存率据统计能够达到99%。绝大多数乳腺癌死因是发生远处转移，通常转移性乳腺癌预后不良，整体五年生存率仅有26%。

乳腺癌远处转移的主要部位依次为骨（55%）、胸膜或肺（43%）、肝脏（36%）以及脑（18%）。乳腺癌跨胚层转移的现象比较明显：乳腺为外胚层来源器官，其前三易转移的器官却为中胚层来源的骨以及内胚层来源的肝和肺。在转移性乳腺癌中有2%～12%患者的转移灶仅发生于肝脏，半数以上的患者肝外转移合并肝转移。随着新的化疗方案的改良、抗激素受体（hormone receptor，HR）内分泌治疗药物的不断更新以及抗血管生成、抗人类表皮生长因子受体2（human epidermal growth factor receptor-2，HER-2）药物的出现及换代，转移性乳腺癌的预后较前有所改善，但仍不理想，其五年生存率仅有4%～12%。而在所有主要转移癌中，目前只有中枢神经系统脑转移的预后比肝脏转移更差，中位生存期仅仅为4个月。(https://www.daowen.com)

当乳腺癌的TNM分期较高以及分化较差时患者预后较差，复发风险更高，肿瘤大小和淋巴结状态也能影响其预后：肿瘤＞5 cm或腋窝或内乳淋巴结阳性的患者更容易转移。他们还发现35岁以下的患者往往肿瘤有更具侵略性，其肿瘤分级更高并表现出更高的复发风险。各种组织学和分子学特征也表现出与预后和治疗的相关性。例如，三阴性乳腺癌（triple negative breast cancer，TNBC）［即雌激素受体（estrogen receptor，ER）、孕激素受体（progesterone receptor，PR）和HER-2均阴性］是转移风险最高的一个类型，并且它们对激素治疗和曲妥珠单抗均没有反应。相反，已经发现ER+／HER-2／Ki67低表达的乳腺癌亚型的转移患者具有较长的中位总生存时间。