什么是前列腺癌多学科诊治

多学科诊治始于19世纪70年代，如今在世界范围内已为肿瘤患者所广泛接受。多学科诊治以多学科门诊和多学科会议等形式，整合了各相关领域的专家为患者提供一站式服务。基于诊断或治疗目标，多学科团队的人员构成不尽相同，他们各自发挥优势，互通有无。通过共同参与讨论，多学科专家彼此之间的沟通与交流可以做到及时而充分，有助于减少诊治中发生疏忽的概率和共同制订最佳的治疗策略，对前列腺癌预防、诊断和治疗水平的提高均有很大益处。

（1）前列腺癌多学科诊断：随着PSA的广泛应用及各种检查技术的进步，临床上可以检测出越来越多的临床不可触及的前列腺癌。前列腺癌的诊断日益需要外科、病理科和影像学医生的仔细沟通，从而得出更迅速而准确的判断，有利于避免不必要的手术以及手术方案的优化。相对于外科医生查体发现的前列腺癌病灶，PSA联合超声检查更易于发现早期病变。MRI可以准确判断前列腺癌分期，以利于手术方案的确定。超声引导下的穿刺活检技术进一步提高了诊断的准确率，成为诊断前列腺疾病的重要手段。任何穿刺活检的病理诊断乃至术中冰冻病理检查，都存在一些假阴性和组织学低估现象。临床工作中，外科医生需要与影像科和病理科医生共同讨论：是否可疑病变已经准确、完全地取检；是否组织学发现提示邻近组织存在更高级别病变的可能。任何与影像学不符合的病理诊断的病变，均须再次进行活检或者手术切除。因此，多学科模式的诊断可以提高前列腺癌的检出率，降低漏诊率和诊断偏差，从而减少重复穿刺活检给患者带来的痛苦，避免漏诊导致前列腺癌的进展转移。

（2）前列腺癌多学科局部治疗：早期前列腺癌的局部治疗方式从最初的根治性手术，转变为趋于在保证疗效的前提下，尽可能地减少手术和放疗的创伤，尽可能地减少尿失禁及勃起功能障碍。前列腺癌局部治疗的多学科诊治团队包括泌尿外科、影像科、病理科、放疗科、核医学科、专业护理等，根据患者的前列腺癌病情、心肺等功能状况制订针对性的手术治疗方案。手术治疗方式包括开放手术、腹腔镜手术和机器人手术等，早期前列腺癌可能仅需行根治性手术和根治性放疗，局部晚期前列腺癌除了行根治性手术外，还需做辅助放疗和内分泌治疗。根治性手术和放疗后，需要定期复查PSA及行MRI等影像学检查，并联合检验科、放射科、超声科医生密切监测患者有无局部肿瘤复发，由专业护理团队随访患者的生活质量，提供术后康复方案，进行健康教育和心理疏导。(https://www.daowen.com)

（3）前列腺癌多学科全身治疗：晚期前列腺癌的全身治疗包括化疗、内分泌治疗、生物靶向治疗和免疫治疗，多学科诊治在其中起到了举足轻重的作用。由于前列腺癌与睾丸分泌的雄激素水平密切相关，因此抑制睾丸功能，使其达到去势水平，可延缓疾病进展2～3年，主要适用于无法行根治术的患者或术后复发者。多数患者内分泌治疗敏感期后，逐渐演变为去势抵抗性前列腺癌，需要行多西他赛的化疗和阿比特龙治疗，少数发达国家已开展生物靶向治疗和免疫治疗。多发骨转移前列腺癌患者常伴有剧烈癌痛，常需要做内分泌治疗、化疗、双膦酸盐治疗、靶向和免疫治疗、放疗和癌痛治疗等综合多学科治疗，以尽可能减轻患者的病痛、延长寿命和提高生活质量。