脊髓损伤综合征
1.脊髓中央损伤综合征：脊髓中央损伤综合征（图4.2）是最常见的脊髓损伤综合征之一。常见于老年颈椎病患者的颈部过伸损伤。它是一种不完全损伤，主要特点是上肢显著无力，下肢肌肉相对保留部分功能。其神经功能缺损的形式可以用支配上肢和下肢的神经纤维在经过颈髓皮质脊髓束时特殊的排列规则来解释。支配上肢的神经纤维比起支配下肢的神经纤维更靠近脊髓束的中部。骶部的感觉得以保留。在损伤平面以下，感觉缺失是多样的。
2.脊髓半切综合征：是与脊髓半切损伤有关。脊髓白质后角的损伤会导致不能分辨损伤平面以下的同侧的触觉、位置觉、肌肉运动觉以及本体感觉。一侧脊髓丘脑束的损伤将导致对侧损伤平面下1～2个节段的温度觉、痛觉消失。感觉传导束在不同的层面经轴线穿到对侧，解释了同侧触觉及本体感觉消失的同时，对侧仅有温度觉及针刺觉消失。白质前连合处的损伤将导致1个或2个节段以下双侧痛觉及温度觉消失（图4.3）。由于前角细胞的损伤，该平面会出现松弛性瘫痪。由于失去了所有的节上神经元的控制，切断了传入神经，兴奋了阿尔法运动神经元，从而导致了脊髓的自动防御反射，并引起损伤平面以下屈曲体位瘫痪。这是因为损伤了皮质脊髓侧束、网状脊髓侧束、网状脊髓中央束以及前庭脊髓束。标准的脊髓半切综合征很少见，患者的损伤表现往往多种多样。
图4.2 脊髓中央损伤综合征。皮质脊髓侧束的内侧神经纤维（d）受到损伤，导致上肢症状比下肢症状重
3.前索综合征：前索综合征常由脊髓前动脉损伤引起，也可由脊髓前2/3的直接创伤引起（图4.4）。脊髓前动脉为脊髓的前2/3提供血液，此处任何的损伤将可能导致动脉供血的中断。这些情况包括：椎间盘后移，椎骨碎片以及颈椎段的屈曲损伤。由于后柱完好无损，故本体感觉及轻触觉保留下来。痛觉和温度觉因脊髓丘脑侧束损伤而消失，而运动功能因皮质脊髓束的损伤而消失。脊髓白质前角的损伤会导致损伤平面或平面下一个节段的双侧痛觉温度觉消失。皮质脊髓侧束及网状脊髓束的损伤将导致损伤平面以下痉挛性膀胱及肠功能丧失。因为此平面的前角细胞已经受损，患者表现出损伤平面的迟缓性瘫痪。
图4.3 脊髓半切综合征。一侧脊髓丘脑束的损伤将导致对侧损伤平面下1～2个节段的温度觉、痛觉消失、本体感觉及轻触觉保留下来。温度觉、痛觉传到对侧脊髓丘脑束的同一阶段（A）或以下1～2个节段（B）。本体感觉及轻触觉在后柱上升而不传到对侧
图4.4 前索综合征。痛觉和温度觉因脊髓丘脑侧束损伤而消失，而运动功能因皮质脊髓束的损伤而消失
4.后索综合征：后索综合征极少见，多表现为本体感觉的丧失。轻触觉和其他感觉（痛觉和温觉）存在。不同程度地保留有运动功能。(https://www.daowen.com)
5.脊髓神经功能障碍ASIA损害分级
A为完全损伤：S4—S5节段无感觉运动。
B为不完全损伤：感觉存在，神经节段以下包括S4—S5节段无运动。
C为不完全损伤：神经节段以下有运动且半数以上关键肌有3级以下的肌力。
D为不完全损伤：神经节段以下有运动，且半数以上关键肌有3级以上的肌力。
E为正常：感觉运动功能正常。
6.圆锥综合征：（图4.5）是由损伤到脊髓底部较细的末端引起，临床表现包括了损伤上运动神经元及下运动神经元综合征的症状，并于受损节段的肌节表现出来。这种情况可能与脊髓圆锥和神经根在较低平面被累及有关。感觉缺损呈马鞍形分布，保留有运动功能。患者呈现无痛的对称分布的感觉异常。如果在较高平面损伤（图4.5，平面A），球海绵体反射和排尿反射可能保留，较低平面（图4.5，平面B）的损伤，膀胱、大肠及下肢的反射将消失。圆锥损伤的特征就是膀胱、大肠功能的明显缺损及对称的马鞍形感觉缺损。如果腰3到骶2的神经根未累及，则下肢的运动感觉功能障碍会相对较轻。
7.马尾综合征：患者腰骶部神经根受损，表现为下运动神经元损伤、迟缓性瘫痪及下肢反射缺失（图4.5，C）。膀胱大肠失反射，男性患者还有勃起障碍及球海绵体反射消失。感觉缺失呈根状分布，而且痛觉可存在。马尾综合征患者的感觉缺损部位可不对称。
图4.5 圆锥综合征。（A.高；B.低）与马尾综合征（C）。