七、腹部包块

腹部包块是指出现在腹壁、腹腔、腹膜后及盆腔内各个部位、各个组织器官内的新生物及占位病变。

腹部可分为9个区，即以左右锁骨中点向下与躯体纵轴平行做两条直线，以左右肋弓下缘连成一条横线，再以左右髂嵴连成一条横线，将腹部分成右上腹部、剑突下部、左上腹部、右侧腹部、脐部、左侧腹部、右下腹部、耻骨上部、左下腹部。腹腔内器官在腹部各区内分布如图。

1.问：某女，30多岁，身材瘦高，在一次洗澡时发现右中腹部有一个包块，摸起来挺光滑，没有疼痛，可以活动，平卧时这个包块就摸不到了。到医院做了CT和X线钡剂灌肠检查，什么也没有发现，这是怎么回事？(https://www.daowen.com)

答：身材瘦高的人，内脏下垂的发生率比较高。站立时在右中腹摸到光滑的肿物，很可能是右肾下垂。CT和X线检查没有异常发现，说明右腹部可能没有肿瘤。可以在站立能摸到肿物的时候，用笔划出肿物的轮廓，然后用站立和平卧两种体位交替做彩超，可以证实肿块是下垂的肾脏，同时注意有无肾盂和输尿管积水。轻者没有什么症状，重者可以有腰痛、血尿、尿路感染等。可以用弹性腹带或肾托，托起下垂的肾脏，并加强营养，强壮身体，对症治疗尿路感染。

2.问：我有时早晨起来可以在左下腹摸到包块，像香肠一样，不硬，也不疼痛，用力按还可以变形，时有时无，解完大便就没有了，这是病吗？

答：你摸到的可能是肠型，降结肠和乙状结肠内储存的粪便，排便之前有时可以摸到。如果多年没有什么变化，也没有便血、腹泻，没有体重变化，就不是疾病。如果大便带血，出现大便规律的改变，腹泻、便秘、腹痛、腹胀、饮食不佳、消瘦，就要及时到医院就诊，查肠镜或X线钡灌肠检查。

3.问：我右下腹有个肿块，大便前和大便后大小没什么变化，摸起来有点痛，有时候拉肚子，最近有些消瘦，低烧，体温37.8℃。我今年只有32岁，会是癌吗？

答：患者30多岁，年龄比较轻，有发热和消瘦，右下腹回盲部的结核和Crohn病（也叫节段性肠炎）较多见。如果有阑尾炎近期急性发作的病史，也有阑尾周围脓肿的可能。虽说年轻人患癌症的几率比年龄大的人要少，但不能完全排除。应该到医院去就诊，查纤维结肠镜，并且取病理组织做细胞学检查。没有细胞学检查是不能最后确诊的。回盲部的结核和Crohn病、阑尾周围脓肿都需要保守治疗一段时间，然后根据病情决定手术的时间。而结肠癌一旦确诊，需要尽快住院手术。