三、讨论

女性抑郁症的发病率是男性的2倍，这一性别差异已被不同国家的研究所证实，同时，女性抑郁症患者更易出现焦虑、不典型及躯体化症状。有研究发现，其对SSRIs类和MAOI类药物的反应优于男性，而对三环类抗抑郁药的反应则相反。既往研究多从性激素、基因及环境等层面研究抑郁症性别差异的机制。近年来，有研究发现，Hcy和UA影响抑郁症的发生发展过程并存在性别差异，但研究结论存在争议。抑郁症是一种异质性疾病，不同患者的临床表现差异较大，目前关于不同临床特征的女性抑郁症患者Hcy和UA特点的研究较少。本研究结果显示，有焦虑特征的抑郁症组血清Hcy水平明显高于无焦虑特征的抑郁症组（P＜0.05），两组UA水平比较差异无统计学意义。以年龄、BMI等因素为自变量发现，女性抑郁症患者血清Hcy、UA水平与抑郁及焦虑症状无相关性。

Hcy是人体内一种含硫氨基酸，其水平升高可直接通过对中枢N-甲基-D-天门冬氨酸（NMDA）受体产生毒性作用，从而引起单胺递质代谢异常而加重抑郁症状；Hcy代谢异常也可能导致单胺神经递质的甲基供体S-腺苷甲硫氨酸合成下降，导致去甲肾上腺素等合成减少，从而影响抑郁的发生发展；同时，高Hcy也可能提示叶酸、B族维生素不足，两者为5-HT和NE合成的重要辅酶。Bottiglieri等发现，住院患者中52％的抑郁症患者血清Hcy水平高于正常健康人群；袁勇贵等发现，老年抑郁症患者血清Hcy水平高于正常对照组，但也有研究发现在控制混杂变量后，Hcy与抑郁症无相关性。进一步研究发现，血清Hcy水平在男性抑郁症中升高，而在女性抑郁症中则相反，原因尚不明确。有研究发现，广泛性焦虑障碍的患者血清Hcy水平升高，同时，其水平升高也会加重脑卒中后焦虑状态，与本研究结果一致。以年龄、BMI等因素为自变量的研究发现，女性抑郁症患者血清Hcy水平和抑郁、焦虑严重程度无显著相关性。这提示血清Hcy可能是女性抑郁症患者的一种非特异性指标，且对抑郁、焦虑的影响可能受多种因素干扰，也可能是本研究样本量较小所致，有待进一步深入研究。(https://www.daowen.com)

UA是人体嘌呤代谢的产物，具有抗氧化性，能起到保护神经的作用。低UA水平时，个体抗氧化能力下降，与情绪密切相关的边缘系统易受损，相关神经递质分泌异常，可能导致抑郁的发生发展。Black等研究发现，未经抗抑郁药治疗的抑郁症患者血清UA水平显著低于正常对照人群，经急性期治疗后血清UA水平显著升高；孙畅等研究发现，UA下降会加重脑卒中后焦虑状态，而Catherine等研究发现急性期焦虑和抑郁症患者血清UA水平均下降，但缓解期则无显著改变；Tao等研究则发现青少年抑郁症患者血清UA升高，与本研究结论不一致，提示可能存在很多混杂因素影响了UA对抑郁、焦虑的影响，如患者的年龄、疾病的状态及特征等。

综上所述，女性抑郁症患者焦虑症状与血清Hcy、UA关系复杂，影响因素较多，其因果关系尚难以明确。本研究样本量较小，为横断面设计，未纳入男性及正常对照组，后续有待开展大样本、纵向、对照研究，进一步明确其关系。