三、神经定位

1.脊髓　我们观察10例亚急性联合变性（SCD）患者，其中1来存在听幻觉、妄想等，乃SCD之大脑损害。

2.边缘叶　癫痫相关的复杂听幻觉有边缘结构和其他相关皮质的参与。发作性睡病也有幻听。

3.大脑　精神分裂症伴或不伴幻听的研究结果提示幻听可能存在特定脑结构改变，分布脑区主要是颞叶、前额叶、丘脑、岛叶、小脑等，多集中在大脑初级听觉皮层及次级听觉皮层改变。

（1）颞叶。(https://www.daowen.com)

1）颞横回：刺激性病变表现耳鸣和幻听，破坏性病变为听力减退和声音定位障碍。幻听在局灶性癫痫中很少见，大多数幻听包括基本声音、刻板声音或声音失真，这些“单纯”的幻觉可定位于听觉感觉区域颞横回。精神分裂症患者在出现幻听期间的功能性大脑成像还显示颞横回、海马和其他广泛分布的结构较活跃，常累及优势半球。

2）颞叶广泛：语言和听觉的整合中刺激症状——听幻觉或先兆。阿尔茨海默病常见；颞叶癫痫：幻听在癫痫中罕见，常为单侧性单纯性听觉异常或听觉扭曲，复杂性幻听如音乐相对少见，可能与颞叶或边缘叶癫痫有关，更与精神因素有关；常染色体显性遗传颞叶外侧癫痫：突出幻听和家族史；多发性硬化作为癫痫先兆的听幻觉可出现在与颞叶听觉皮层连接的额盖和岛叶癫痫。

（2）脑岛和额下岛盖：外侧皮层癫痫：声音、噪声听觉先兆提示Heschl回或周围皮质中的听觉中枢放电，刺激由Heschl回的主要听觉区传递到第二次听觉区时，听觉皮层声调拓扑组构表现为从高频声音到宽带噪声，到听觉幻觉的转换。听觉幻觉表现为声音扭曲如音量更大、更柔和、音调改变，可能源于听觉联合皮层，也可能是来自脑岛和额下岛盖等连接区域传导。

4.锥体外系　多见于帕金森病；绝大多数DLB视幻觉，少数幻听。