8.名家经验

（1）郁仁存教授经验

郁仁存教授认为，卫气好比机体的免疫功能，由脾胃生化，营血能运送精微濡养五脏，以肾精为基础，故健脾益肾是防治骨髓抑制的基础。痰饮与血瘀是妨碍新血形成、血象低下的病理产物，善用利水祛瘀法，推陈致新，治疗血小板减少的患者。对难治性骨髓抑制，可考虑与免疫性疾病相关，治疗可酌情参用具有免疫抑制作用的中药。提倡衷中参西，洋为中用［19］。

（2）贾英杰教授经验

贾英杰教授认为虚、毒、瘀贯穿于癌瘤病程的始末，三者相互并存、相互交织、相互影响、互为因果，因此“正气内虚，毒瘀并存”是癌瘤病机的关键所在。其认为化疗后骨髓抑制的病机依然是“正气内虚，毒瘀并存”，并提出扶正解毒祛瘀法。治疗上提出扶正为纲、补气生血、脾肾双补、活血消导、化瘀为常、不忘解毒的治法。贾师认为补气莫过于黄芪，且运用时往往大刀阔斧、重拳出击。同时熟谙健脾与益肾的用药法度，认为若中焦不得健运，峻补、真补亦难奏效，因此初期以健脾为主，益肾为辅，常“七分健脾，三分益肾”；待到中焦脾胃健运，则调转矛头，峻补下焦，常“五分健脾，五分益肾”。其将消导之法分为理气消导与和胃消导，理气消导主要是枳壳、厚朴、莱菔子之属，和胃消导则是鸡内金、焦槟榔、焦山楂、陈皮、半夏之类。临证时常常和胃消导与理气消导并举，意在消导以助补。在治疗恶性肿瘤血瘀证时，不拘泥于活血药，而更是重视气血同调，临证常用游乎气血之品，如川芎、郁金、姜黄等，并常佐以枳壳、厚朴等理气之品，旨在使周身气机条畅，血行通达。贾师认为化疗后药毒、癌毒与瘀血相互裹结，若扶正、祛瘀而不解毒则毒根深藏，正虚更甚，瘀象更重，无异于为虎作伥。因此，解毒是防治化疗后骨髓抑制的必用之法，即所谓治病治本，擒贼擒王。在解毒药物的选用及用量方面需根据患者的正虚程度，酌情加减。在运用解毒药时，贾师喜用对药的形式，如半枝莲、半边莲、蜂房、白花蛇舌草、蛇六谷、铁包金等［26］。

（3）蒋益兰教授经验

蒋教授认为，化疗药物属于有毒之邪，在抗肿瘤的同时亦对各脏腑器官造成损害，其中以脾肾损害最为显著。其认为化疗后骨髓抑制的病机主要为脾胃亏虚、肾精不足，从而导致气血亏虚、精亏髓少，提出以扶正培本为治疗大法，以健脾益胃、补益气血、填精生髓为主要治疗原则，兼以疏肝解郁、清热化湿、益气滋阴等法，且注重顾护脾胃之气，恢复脾胃运化功能。方药主要以经验方脾肾方为基础，随证加减，灵活变通。脾肾方药物组成：人参10g、黄芪20g、白术10g、茯苓15g、法半夏9g、枸杞子10g、丝子10g、女贞子10g、墨旱莲10g、淫羊藿10g、甘草6g、灵芝10g、枳壳8g。该方以四君子汤合二至丸为基础，再加上黄芪、法半夏、枸杞子、菟丝子等药物。四君子汤功专益气健脾，其中人参大补脾胃之气，使脾健则血旺，脾运则分输五脏，气血生化泉源不竭；茯苓、白术均可健脾，二者与人参配伍，使得健脾助运之功倍增。且在四君子汤基础上合用黄芪、法半夏、灵芝、枳壳大补元气、健脾益胃，增强患者食欲，以助气血生化之源，从而纠正气血亏损。二至丸功擅平补肝肾之阴，其中女贞子甘苦、性平，墨旱莲甘酸、性凉，两药配伍枸杞子、菟丝子，相辅相成，化生精血，充填骨髓，从而促进骨髓再生，改善骨髓抑制。脾胃健运依赖肾阳的温煦与肾精的充养，此方妙用一味淫羊藿补肾壮阳，在补肾阳、强腰膝之余，并助脾胃运化饮食水谷以资化源［27］。