一、案例
周某，男，62岁。
主诉：反复咳嗽，咯少量黄白黏疾。
现病史：2019年底，患者因咳嗽咯痰、痰中带血至某医院先后行胸片、CT检查发现：左侧肺门区包块3.5cm×2.5cm，经纤维支气管经检查，取局部组织病理检查后诊断为左肺中分化鳞癌。随后行左肺部分切除术，术后行放疗一个疗程，总剂量为60Gy。
刻下症：咳嗽，痰少，色黄白相间，痰质黏稠，胸胁刺痛，喘促明显，寐可，纳差，大便干，小便调。舌质黯红，苔少乏津（详见彩插20-1），脉细数。
图20-1
诊断：
西医：左肺癌术后放疗后（T2aN2M0，ⅢA期）。
放射性肺炎。
中医：左肺癌（瘀毒内结，宣降失司）。
治则：活血解毒，开胸顺气，散结平喘。
方药：自拟银翘解毒散加减。
方药组成：金银花20g、连翘15g、蒲公英30g、虎杖15g、当归15g、丹参15g、土鳖虫10g、全蝎10g、炒黄芩15g、炒知母15g、白果10g、炙瓜蒌皮15g、丹皮10g、赤芍10g、炒鸡内金15g、炙甘草5g。7剂。
2020年4月二诊：诉咳嗽症状较前稍好转，痰少，质地较前清稀，无胸胁刺痛，喘促明显减轻，寐可，纳食改善，大便干，小便调。舌质黯红，苔少乏津，脉细数。守上方加重土鳖虫之15g以增加活血解毒之效。7剂。
2020年5月三诊：诉咳嗽时间较前间隔延长，痰量极少，无胸胁刺痛，喘促明显减轻，寐可，纳可，二便调。舌质黯红，苔薄白，脉细。
患者症状明显缓解，上方续进10剂。
案语
该病人辨证为“瘀毒内阻肺络”。放射性肺炎多由正气不足，瘀、毒、痰内结于娇脏，宣发清肃失司所致，且“瘀毒内结肺络”始终贯穿于放射性肺炎整个病理过程。方中以“活血解毒”为治疗基本治则。方中当归辛甘而温，为血中之气药、补血活血，且化瘀而不伤正；丹参，微寒微苦，活血祛瘀止痛，能“破宿血，补新血”，同当归相须为用；金银花、连翘二药能辛凉透邪解毒。炒黄芩、炒知母清肺泻火，生津润燥；蒲公英、虎杖二药专入肺经解毒散结化瘀，加强活血解毒。白果、炙瓜蒌皮宽胸行气，敛肺不留邪，宣肺不耗气；土鳖虫、全蝎散结通瘀。