六、手术疗法
凡疑有结肠损伤，均应及时给予手术探查和治疗。手术时间愈早，愈年轻，全身情况愈好，腹腔污染及腹膜炎愈轻者效果愈好，否则则差。损伤后2～4小时施行手术，效果最佳，手术每延迟4小时，病死率将提高15%。现手术方法有如下几种：
（一）一期修复术
1.适应证
手术前患者血压大于80/60 mm Hg（10.7/8.0 k Pa）；肠穿孔较小，外溢肠内容物很少，腹腔粪便污染局限于结肠破裂周围；创伤至手术时间小于8小时；失血量小于1000 m L；结肠损伤肠壁血运良好，不需要切除，肠壁能一期关闭腹部创伤。
2.禁忌证
结肠中度、重度损伤。
3.操作要点
连续硬膜外阻滞或全身麻醉。术时取平卧位，用碘酒、乙醇消毒皮肤，铺无菌手术单，在上腹至耻骨的正中做切口，游离损伤段结肠，分离结肠系膜，吻合结肠断端，充分冲洗腹腔，并吸尽腹腔内冲洗液，关腹。注意引流置于吻合或修补处之附近，不可与吻合口直接接触。术后胃肠持续减压至肛门自动排气。
（二）损伤肠段外置术
1.适应证
游离段肠袢局部清创后做无张力缝合并提出腹腔外；缝合后疑有不安全应外置造瘘的某些病例，如血浆蛋白过低、老年人或感染严重；短距离两处以上损伤；损伤部结肠之远端不存在第2处损伤；术后无法进行优良的治疗和无法留治观察者。
2.禁忌证
轻度结肠损伤。
3.操作要点
连续硬膜外阻滞或全身麻醉。术时取仰卧位。按一期修复术的方法将损伤肠段修复。通过戳创伤口将修复的损伤肠段引到腹壁外，腹壁创口不可太小，以防止狭窄，一般5～7 cm为妥。在系膜上无血管区戳1～2个小孔，两个小孔间距离为4～5 cm，置一根或两根两端套有橡皮管之玻璃棒以支撑结肠不使回缩。注意外置肠袢应保持湿润，以防止发生浆膜炎而导致裂漏。观察7～10日，如修补缝合部已愈合，则还纳腹腔，否则可在床边直接改为外置造瘘术。(https://www.daowen.com)
（三）肠管外置术
1.适应证
患者全身情况太差，如严重休克；腹腔污染严重；损伤肠管挫灭伤严重，对其生机力判断有困难。
2.禁忌证
轻度结肠损伤。
3.操作要点
连续硬膜外阻滞或全身麻醉。术时取仰卧位。将损伤肠管拖出置于腹壁外，待患者情况好转后，再次手术处理及放回损伤的肠管。
（四）结肠造口闭合术
1.适应证
结肠造口后2～3周，钡剂灌肠或结肠镜证实远段结肠梗阻已解除者。
2.禁忌证
患者全身状况不好，局部有炎症或结肠远端未通畅者。
3.操作要点
连续硬膜外阻滞，术时取仰卧位。用碘吡酮纱布堵塞造瘘口，在黏膜与皮肤交界线外3～4 cm，沿结肠造口周围一圈切开皮肤。提起造口边缘，沿切口向深部分离，显露结肠浆膜层，在结肠浆膜与周围皮下脂肪分离，直达前鞘筋膜。显露前鞘筋膜缘，剪除其周围1～2 cm的皮下脂肪，然后分离结肠壁与前鞘筋膜缘，直至腹腔。进入腹腔，即可用示指深入，轻轻分开横结肠附近粘连，然后在示指保护下结肠与前腹壁完全分离。游离出造口肠袢5～6 cm，切除造口皮肤缘，一般需修剪3～4 cm造口缘的正常结肠壁，仔细检查肠壁有无损伤。若缝合的肠壁有明显张力，需扩大切口，充分游离横结肠，甚至需游离结肠肝曲，然后切除造口肠袢，分两层做端端吻合。回纳已缝闭或吻合的肠袢，用抗生素溶液冲洗伤口，再逐层缝合腹膜及后鞘、腹直肌前鞘。由于一期缝合皮肤易于发生伤口污染，故可视伤口污染情况，皮下置引流条缝合皮肤，或用纱布松散地填塞皮下，待肉芽生长后做二期缝合。术后持续胃肠减压1～2日，术后3～4日开始流质饮食，术后1周禁止灌肠。