七、治疗方法
（一）非手术疗法
1.抗感染治疗
根据局部炎症特点或脓液的性状等，初步判断其致病菌的种类，选用有效的抗菌药物。研究表明，大部分广谱抗菌药物对各种肛周脓肿的致病菌均有较好地敏感性，但临床仍需做细菌培养和药敏试验，以提高用药针对性。常用药物有甲硝唑、青霉素、头孢呋辛等，重度深部感染者需联合用药，伴有糖尿病等内科疾病患者需同时使用相应药物配合治疗。
2.对症治疗
包括对症止痛、降温、补液等。
（二）手术治疗
1.肛门直肠周围脓肿的手术治疗原则
（1）脓肿一旦形成，宜早期切开排脓，勿待其自行破溃。因皮肤较坚韧，脓液易向深部或左右扩散，如果切开不及时，脓肿必然增大加深。
（2）排脓要彻底，排脓后引流要通畅，不留盲腔。因盲腔内的脓液作为感染灶可继续向周围或深处扩散。
（3）术中尽量找到内口：找到明确内口后，可行一次性根治手术，以防形成肛瘘后再次手术。
（4）行根治术时，要正确处理肛管直肠环，防止发生肛门失禁的发生。
（5）如未找到可靠的内口，或肛提肌以上高位脓肿伴有全身症状较重者，宜先切开排脓，待形成肛瘘再行二次手术。
（6）若术中未顺利找到明确内口，不必强行探查，防止形成新病灶和假灶。
2.寻找内口方法
寻找肛周脓肿内口最基本的方法是肛内指诊。绝大多数肛周脓肿起源于肛窦感染，指诊时可在齿线原发感染灶扪及硬结，并有压痛，此处一般即为内口。少数肛周脓肿单纯依靠指诊内口位置尚不能明确，须借助其他方法，但需明确脓肿扩散与括约肌的关系。
（1）在肛门镜下，如见肛窦有充血水肿或脓液流出，常为内口部位。不甚明确时，还可用钩形探针探查，帮助确定具体位置，注意探查时操作要轻柔，因黏膜经炎症刺激，质地变脆，容易造成假内口。
（2）术中排脓后，脓腔完全敞开前，可向脓肿内注入生理盐水，查看有无从肛窦流出，流出部位即为内口。
（3）切开排脓后，可在肛内以手指作引导，用探针经脓腔向可疑内口处探查，如可顺利探出，即可明确为内口。如不能探出，不可强行用力探查。
（4）脓出后，可沿坏死组织，逐步将脓腔敞开分离，直至齿线处内口。
3.切开术
切开术是目前临床治疗低位肛周脓肿最常用的手术方法。
适应证：肛周皮下脓肿、直肠前后间隙脓肿、坐骨直肠间隙脓肿和黏膜下脓肿等低位肛周脓肿。
黏膜下脓肿手术方法：取侧卧位或截石位，常规消毒铺巾，局部麻醉。
（1）确定内口位置和脓肿范围。
（2）在脓肿内口对应点位齿线下做放射状梭形切口。
（3）肛门镜下暴露脓肿部位，与肠腔平行纵向切开，排出脓液后，将齿线上下切口贯通以保证引流通畅。
（4）清除内口周围及脓腔内坏死组织。
（5）结扎出血点、凡士林纱条或乳胶管引流，包扎固定，术毕。
其他低位肛周脓肿手术方法：取侧卧位或截石位，常规消毒铺巾，局部麻醉松弛肛门。①确定内口位置和脓肿范围。②在脓肿部位皮肤上做一以肛门为中心的放射状梭形切口（内口在截石位6点位时，切口位置选取5点位或7点位，下同），切口长度宜超过脓肿范围0.5～1 cm。切除游离皮肤，切开皮下组织，用止血钳或手术刀敞开部分病灶排出脓液。③将探针探入脓腔，自内口探出后沿探针切开，使脓腔全部敞开。如内口位置和脓腔走行明显，亦可沿坏死组织直接切开。④修剪两侧创缘，清除内口周围及脓腔内坏死组织，以保证引流通畅。⑤止血、凡士林纱条引流、包扎固定，术毕。
术后处理：便后冲洗、坐浴并常规换药。
4.低位切开高位挂线术
低位切开高位挂线术是在传统“挂线术”基础上演变而来的治疗高位肛周脓肿的手术方法。该方法较单纯挂线法的优势在于皮筋脱落时间变短、疼痛减轻及复发率下降，但因被勒割的肛管直肠环由于炎症浸润而韧性下降质地较脆，仍有一定概率造成肛门失禁。
适应证：高位肛周脓肿。
操作方法：取侧卧位，常规消毒铺巾，宜行骶麻。
（1）明确内口位置和脓肿范围。
（2）按一般低位脓肿手术方法，完全敞开低位脓腔，充分排脓，如无低位脓腔，亦需在肛缘做切口并延至齿线内口处。
（3）钝性分离肛提肌排出高位脓腔内脓液。
（4）以后端结扎橡皮筋的球头软探针自切口探入高位脓腔，沿脓腔底部轻柔而仔细地探查，同时以另手示指深入肛门，指针结合，寻找最薄弱处穿出，使橡皮筋贯穿脓腔和肠腔，将橡皮筋条两端收紧，结扎。
（5）止血、包扎固定，术毕。
术后处理：便后冲洗、坐浴并换药。一般在10～15日后皮筋可脱落。(https://www.daowen.com)
5.低位切开、高位乳胶管引流术
低位切开、高位乳胶管引流术是安氏疗法治疗高位肛周脓肿和高位肛瘘的一种经典方法。该法避免了传统挂线术持续勒割造成的长时间疼痛，不切开或部分切开肛管直肠环，与挂线术相比损伤更小，又没有肛门失禁的风险。并且只要内口和脓腔全部敞开、引流彻底，术后一般恢复较快，且瘢痕轻，不会复发。
适应证：脓腔位置超过肛提肌的高位脓肿，包括骨盆直肠间隙脓肿和直肠后间隙脓肿。
操作方法：取侧卧位，常规消毒铺巾，行局部麻醉或骶麻。
（1）确定内口位置和脓肿范围。
（2）在肛缘与内口相同点位的皮肤上做一以肛门为中心的放射状梭形切口，切除游离皮肤，切开皮下组织，敞开部分病灶排出脓液。如无低位脓腔存在，切开时可直接切到内口位置。
（3）将探针探入脓腔，自内口探出后沿探针切开，使低位脓腔全部敞开，内口位置和脓腔走行明显时，亦可沿坏死组织直接切开。
（4）自内口处沿坏死组织向上钝性分离，排出高位脓腔脓液。
（5）示指探入脓腔内，适当扩创，以顶端带有侧孔的乳胶管，置入脓腔深部顶端，缝扎固定。
（6）修剪创缘，清除内口周围及低位脓腔内坏死组织。
（7）止血、凡士林纱条引流、包扎固定，术毕。
术后处理：便后冲洗、坐浴。换药时，自乳胶管下端灌入生理盐水，彻底冲洗脓腔，使脱落坏死组织排出。经反复多日冲洗，流出的冲洗液清亮无杂质时，说明脓腔内坏死物已完全脱落，可拔管以油纱条引流。
手术要点和注意事项：
1）术前和术中要对脓腔、内口位置做出正确判断，必要时可借助B超等辅助检查。
2）为保证引流通畅，术中可部分切断肛管直肠环，不超过全部1/3时不会造成肛门失禁。
3）无论低位脓腔是否存在，齿线以下都必须全部敞开，并做梭形切口，以防齿线以上的高位脓肿引流不畅。
6.主灶切开、对口引流术
该手术方法是安氏疗法创始人安阿钥教授1983年首先创用（《肛肠杂志》1983年第3卷第22期），是对肛肠疾病治疗的又一重要贡献。主灶切开对口引流术适用于各种范围较大的肛周脓肿，术后创伤小、痛苦少、恢复快。克服了将病灶全部敞开而导致的创面范围大，疼痛明显、恢复慢，瘢痕重，肛门变形等缺点。以引流通畅为原则，本术式化繁为简，在尽量少损伤肛周皮肤及皮下组织的同时，可达到最佳的引流效果，术后疗效肯定。
适应证：马蹄形脓肿和其他范围较大的肛周脓肿。
操作方法：取侧卧位，常规消毒铺巾，行局部麻醉或骶麻。
（1）确定内口位置和脓肿范围。
（2）在与内口相同点位的脓肿皮肤上做一以肛门为中心的放射状梭形切口，切除游离皮肤，切开皮下组织，敞开部分病灶排出脓液。
（3）用探针或弯头止血钳探入脓腔，向肛窦方向轻轻探查内口，自内口探出后，沿探针或止血钳切开内口至脓腔间的组织。
（4）示指或止血钳探查脓腔侧缘，探查同时将脓腔内的纤维间隔钝性分离，以保证引流通畅。
（5）在侧缘做放射状梭形切口，暴露脓腔，使之与主灶切口贯通。
（6）修剪创缘，清除内口周围及脓腔内坏死组织。止血、凡士林纱条引流、包扎固定，术毕。
术后处理：便后冲洗、坐浴并常规换药。如皮桥较窄，术后换药时可直接冲洗，用凡士林纱条贯穿切口引流，如皮桥较宽，则需术中置入带侧孔的乳胶管，每日换药时冲洗，待冲洗液清亮无絮状坏死物后，撤管换凡士林纱条引流。
手术要点和注意事项：
1）术前和术中要对脓腔的范围、走行及与内口关系做出正确判断。
2）内口定位要准确，半马蹄形或全马蹄形脓肿内口在截石位6点位方向，其他脓肿内口多与红肿最明显处相同点位。
3）主灶切口如恰在脓腔侧缘处，则只需在另一侧缘做一切口，但如皮桥过宽，则需在两切口间再做一切口，以免引流不畅。
7.切开引流术
切开引流术，可一次根治无内口的肛周脓肿；对于不宜行一次根治术者，可达到排出脓液、减轻痛苦、防止疾病蔓延和复杂化的目的。
适应证：暂不适宜行根治术及无内口和未找到可靠内口的肛周脓肿。操作方法：取侧卧位或截石位，常规消毒铺巾，行局部麻醉。
（1）明确脓肿范围。
（2）在红肿最明显处做一放射状梭形切口，排出脓液。
（3）脓腔较大时，以示指或止血钳探查脓腔，并将脓腔内的纤维间隔钝性分离，以避免脓液残留和引流不畅。
（4）修剪创缘、止血、凡士林纱条或乳胶管引流、包扎固定，术毕。
术后处理：便后冲洗、坐浴，换药时冲洗脓腔。
手术要点和注意事项：术前要明确脓腔范围，切开时选择皮肤最薄弱、红肿最明显处。脓腔要引流通畅，范围较大或较深时，可放置乳胶管引流，必要时还可做两个或两个以上切口，形成对口引流。