六、鉴别诊断
肛门直肠周围脓肿应与下列疾病相鉴别。
（一）放线菌性脓肿
放线菌性脓肿多发生在黏膜下与皮下，全身中毒症状重。局部脓肿、溃疡、瘘管常并存。脓肿浅在，脓液稀薄，其中有黄色颗粒（菌块）。
（二）结核性脓肿
结核性脓肿多发生在肛提肌以下的间隙中，常与全身其他部位原发结核并存，身体虚弱，发病缓慢，疼痛轻微。局部症状轻，脓液稀薄，常混有干酪样坏死组织。
（三）汗腺炎性脓肿
浅在分布于肛门周围皮下，脓肿间相互连通，与慢性窦道并存，脓液黏稠呈灰白色，味臭。化脓性汗腺炎范围广泛，常可累及肛周、臀部及会阴，病变部位皮肤色素沉着、增厚、变硬，患者多消瘦、虚弱。
（四）肛旁疖肿和毛囊炎
肛旁疖肿和毛囊炎为化脓性细菌感染所致，病变在肛门周围皮下，位置表浅，皮肤红肿，易溃易敛，治疗后不会形成肛瘘。毛囊炎的红肿中心位置与毛囊开口一致，其中有脓栓及毛发和毛囊。(https://www.daowen.com)
（五）坏死性筋膜炎
由包括需氧菌和厌氧菌在内的多种细菌混合感染引起，主要累及皮下组织和筋膜。该病起病急，进展迅速，局部疼痛剧烈，高热、寒战、乏力等全身症状明显。局部皮肤先红肿后破溃变黑，广泛坏死后出现感觉麻木，有时产生皮下气体，检查可发现捻发音。病程末期，病变组织液化坏死，味奇臭。
（六）骶前畸胎瘤
骶前畸胎瘤发生部位在直肠后，骶骨前。触之呈囊性、光滑有分叶，无明显压痛。如发生急性感染化脓，其症状与直肠后脓肿相似。X线检查，骶骨与直肠之间可见肿块，内有不均匀的钙化影、骨质、牙齿和尾骨移位。
（七）梅毒性脓肿
梅毒性脓肿多发生在皮下或坐骨直肠间隙，局部症状轻，脓液稀薄而污秽有臭味，全身梅毒体征，有性病史。血液检查，梅毒抗体阳性，此种脓肿极少见，但亦不可忽视。
（八）肛旁皮脂腺囊肿
病程长，一般无皮肤改变，肿物呈圆形或椭圆形，表面光滑，柔软无压痛，有完整囊壁，内容物呈白色粉粥状，与肛管直肠无关联。急性感染后出现肿胀疼痛等症状。