三、骨折分型
AO/ASIF对胫骨平台骨折的早期分类是将其分为楔形变、塌陷、楔变和塌陷、Y形骨折、T形骨折以及粉碎性骨折。1990年,AO又提出了一种新的胫骨近端骨折的分类,将其分为A、B、C 3种,每一种骨折又分3个亚型,代表了不同程度的损伤。
现在,临床上应用也最广泛的一种分类是Schatzker分类,它归纳总结了以前的分类方法,将其分为6种骨折类型。
Ⅰ型:外侧平台劈裂骨折,无关节面塌陷。总是发生在松质骨致密,可以抵抗塌陷的年轻人。若骨折有移位,外侧半月板常发生撕裂或边缘游离,并移位至骨折断端。
Ⅱ型:外侧平台的劈裂塌陷,是外侧屈曲应力合并轴向载荷所致。常发生在40岁左右或年龄更大的年龄组。在这些人群中,软骨下骨骨质薄弱,使软骨面塌陷和外髁劈裂。
Ⅲ型:单纯的外侧平台塌陷。关节面的任何部分均可发生,但常常是中心区域的塌陷。根据塌陷发生的部位、大小及程度,外侧半月板覆盖的范围,可分为稳定型和不稳定型。后外侧塌陷所致的不稳定比中心性塌陷为重。临床中并不常见。
Ⅳ型:内侧平台骨折,因内翻和轴向载荷所致,比外侧平台骨折少见得多。常由中等或高能量创伤所致,常合并交叉韧带、外侧副韧带、腓神经或血管损伤,类似于Moore分类的骨折脱位型。因易合并动脉损伤,应仔细检查患者,包括必要时采用动脉造影术。
Ⅴ型:双髁骨折,伴不同程度的关节面塌陷和移位。常见类型是内髁骨折合并外髁劈裂或劈裂塌陷。在高能量损伤患者,一定要仔细评估血管神经状况。
Ⅵ型:双髁骨折合并干骺端骨折。常见于高能量损伤或高处坠落伤。X线相检查常呈“爆裂”样骨折以及关节面破坏、粉碎、塌陷和移位,常合并软组织的严重损伤,包括出现筋膜间室综合征和血管神经损伤。
遗憾的是,根据骨折的解剖进行分类并不能完全说明损伤程度,还有其他因素在呈动态变化,决定了骨折的“个性”。这些因素包括如下:(https://www.daowen.com)
(1)骨折移位情况。
(2)粉碎程度。
(3)软组织损伤范围。
(4)神经血管损伤情况。
(5)关节受损的程度。
(6)骨质疏松的程度。
(7)是否属多发损伤。
(8)是否属同侧复杂损伤等。