脑卒中的危险因素
(一)年龄
随着年龄的增长,脑卒中的危险性持续增加,55岁以后每10年脑卒中的危险性增加1倍。
(二)性别
脑卒中的发病率男性高于女性,男女之比为(1.1~1.5)∶1。
(三)高血压
国内外几乎所有的研究均证实,脑卒中发病率和死亡率的上升与血压升高有着十分密切的关系。这种关系是直接的、持续的,并且是独立的。在控制了其他危险因素后,收缩压每升高10mm Hg,脑卒中发病的相对危险增加49%,舒张压每升高5mm Hg,脑卒中发病的相对危险增加46%。
(四)吸烟
32项研究结果的荟萃分析显示,吸烟者与不吸烟者相比,缺血性脑卒中的相对危险度(RR值)为19,蛛网膜下隙出血的RR值是2.9。另有研究表明,吸烟可以使出血性脑卒中的风险升高2~4倍。长期被动吸烟同样是脑卒中的危险因素。在去除年龄、性别、心脏病、高血压和糖尿病的影响后,长期被动吸烟者比不暴露于吸烟环境者脑卒中发生的相对危险增加1.82倍,且在男性和女性中都有统计学意义。
(五)糖尿病
糖尿病是缺血性卒中的独立危险因素,数值在1.8~6.0之间。而针对糖尿病的多种危险因素进行有效干预治疗后,其脑卒中风险是会降低的。医疗研究委员会与英国心脏病基金会心脏保护研究(HPS)发现5963例糖尿病患者,在现有最佳治疗之外加用他汀类药物可使大血管事件发生率下降22%,脑卒中发生率降低24%。
(六)心房颤动
研究显示调整其他血管危险因素后,单独的心房颤动可以使脑卒中的风险增加3~4倍。我国14个省市共29079人的流行病学调查资料显示,心房颤动的人群发病率为0.77%,男性略高于女性。心房颤动患者脑卒中的发生率达到12.1%,以缺血性为主,明显高于非心房颤动人群的2.3%(P<0.01)。(https://www.daowen.com)
(七)其他心脏病
除了心房颤动外,其他类型的心脏病也可能增加血栓性脑卒中的危险。美国的一项前瞻性研究结果表明,无论血压水平如何,有心脏病者发生脑卒中的危险比无心脏病者高2倍以上。在年轻患者中,潜在性心源性栓塞与40%病因不明的脑卒中有关。另有研究显示,脑卒中的发病率与心脏射血分数成反比,射血分数<25%的心肌梗死患者与射血分数>35%的患者相比较,RR为1.86(P=0.01,射血分数每降低5%,脑卒中的危险度增加18%)。
(八)血脂异常
血脂异常与缺血性脑卒中发生率有明显的相关性。亚太组织合作研究项目通过对352033名受试者的一研究发现,总胆固醇每升高1mmol/L,脑卒中的发生率就会增加25%。哥本哈根城市心脏病研究发现高密度脂蛋白每升高1mmol/L,缺血性脑卒中的发生率可以减少47%。
(九)缺乏体力活动
体力活动能够降低不同性别、种族和不同年龄层次人群的脑卒中风险。队列和病例对照研究的荟萃分析显示,与缺乏运动的人群相比,体力活动能降低脑卒中或死亡风险27%;与不锻炼的人群相比,中等运动强度能够降低脑卒中风险20%。
(十)肥胖
国内对10个人群的前瞻性研究表明,肥胖者缺血性脑卒中发病的RR值为2.0。国外有研究显示,男性腹部肥胖和女性BMI增高是脑卒中的独立危险因素。迄今为止,尚无临床研究检验体重减轻是否可以降低脑卒中的危险性。然而大量临床研究显示,无论是否高血压患者,体重减轻都可以引起血压水平下调。
(十一)高同型半胱氨酸血症
大量研究支持高同型半胱氨酸水平与动脉粥样硬化性疾病存在联系。叶酸与维生素B12和维生素B2联合应用,可降低血浆同型半胱氨酸浓度,但对于降低脑卒中风险的研究结果不一致。
(十二)饮酒过量
大多数研究表明,酒精消耗与脑卒中发生的危险度之间有一种J型关系。也就是说,轻、中度饮酒有保护作用,过量饮酒则会使脑卒中风险升高。饮酒与脑卒中相关性的35个观察研究荟萃分析,将饮酒分为戒酒、1次/d、1~2次/d、>2~5次/d、>5次/d 5个等级(相当于11~14g乙醇含量),分别与戒酒者相比,结果显示:每天饮酒>5次者,其缺血性和出血性脑卒中风险分别升高1.69倍和2.18倍;每天饮酒<1次者总体脑卒中和缺血性脑卒中的发生风险分别降低17%和20%;每天饮酒1~2次者,仅使缺血性脑卒中的发生降低28%。