十、鉴别诊断

Crohn病的鉴别诊断必须在诊断确立前完成。

（一）溃疡性结肠炎

确切病因不明，也需要进行排除性诊断，因此与Crohn病的鉴别经常发生困难，目前仅能从临床表现、实验室检查、组织病理学、影像学、内镜等方面的表现与Crohn病不同而进行鉴别。当鉴别有困难时，长期随访非常重要。随访中部分患者可出现新的临床或内镜、影像学表现，使诊断确立。仍无法诊断的患者可考虑以下可能。

1）未定型肠炎（IC）：指结肠已切除，经病理医生彻底检查仍无法确定是UC或CD。

2）炎症性肠病未分型（IBDU）：指临床和内镜表现显示慢性炎症性肠病，有结肠而无小肠累及，无明确的病理或其他证据支持UC或CD的诊断。此时应首先排除感染性肠炎。治疗药物与Crohn病相似，主要是水杨酸类、类固醇激素或免疫调节类药物。

（二）肠道感染性炎症

各种能引起肠道感染的细菌（包括结核杆菌）、真菌、病毒、寄生虫等病原体都可有类似Crohn病的表现。在我国，回盲部肠结核与Crohn病的鉴别尤其重要。肠结核的患者多有肺结核病史，可以伴有结核毒血症的表现，结核菌素试验阳性，肠镜中溃疡没有纵行和节段性分布的特点，活检组织中检出的肉芽肿有干酪性坏死。如果鉴别困难，可以先行诊断性抗结核治疗1～3个月，考察疗效；个别患者甚至需要手术探查，切除肠段进行病理检查后才能获得确诊。(https://www.daowen.com)

（三）肠道非感染性炎症

包括缺血性肠炎、憩室炎、直肠孤立性溃疡、阑尾炎、放射性肠炎、嗜酸细胞性胃肠炎、Bechet病、胶原性肠炎、淋巴细胞性肠炎等，可以通过病史、内镜表现和组织学检查进行鉴别。

（四）肠道肿瘤

淋巴瘤、肠道腺癌、肠道转移性肿瘤等及各种结／直肠息肉，组织学检查可以确诊。

（五）药物或化学性物质

非甾体抗炎药、泻药、金制剂、口服避孕药、可卡因及化疗药物都可以出现类似表现。采集病史时应仔细询问药物服用史。