实验室及其他检查

四、实验室及其他检查

(一)血象

淋巴瘤的血象变化多为非特异性,各种类型及不同病例和不同分期之间差异很大。

1)HL血象变化较早,常有轻或中度贫血。白细胞多数正常,少数轻度或明显增多,伴中性粒细胞增加。约1/5病例有嗜酸性粒细胞增多,晚期淋巴细胞减少。

2)NHL白细胞多数正常,伴有相对或绝对淋巴细胞增多,形态正常。疾病进展期淋巴细胞减少。少数患者晚期可转化至白血病期,此时血象酷似ALL。

(二)骨髓象

早期患者骨髓多无特殊改变。如能找到里-斯细胞有助于诊断HL。当NHL转化为白血病期,骨髓象呈现典型白血病表现。

(三)影像学检查(https://www.daowen.com)

B超可用于探测肝脏、脾脏、表浅淋巴结。CT主要用于探查纵隔、腹腔及全身淋巴结肿大,用于病灶定位、监测治疗后病灶变化。PET-CT鉴别肿瘤性病灶的灵敏度和特异性较普通CT高,其在淋巴瘤诊断、分期及残留病灶检测方面的作用具有较大优势。

(四)病理学检查

淋巴结或肿瘤组织活检是淋巴瘤诊断与分型的确定依据。表浅部位最好手术摘取完整淋巴结,深部淋巴结活检可依靠B超或CT引导下穿刺,但细针穿刺活检结果可靠性偏低。

(五)免疫学和分子生物学检查

应用单克隆抗体可以检测淋巴瘤细胞免疫表型。由于淋巴瘤病理类型繁多,形态学区别往往不甚明显,免疫表型分析已经成为淋巴瘤病理诊断的必备手段。不同类型的淋巴瘤也具有特异性染色体或基因异常,1(14;18)(q32;q21)、1(11;14)(q13;a32)等染色体异常可见于多种淋巴瘤。PCR技术可检测到T淋巴细胞受体或Ig H基因重排,则有助于细胞类型的区别。

(六)其他检查

淋巴瘤患者在治疗前应进行肝炎病毒、艾滋病病毒、巨细胞病毒、EB病毒等多种病毒筛查,如果存在病毒携带,应同时予以抗病毒治疗,以防淋巴瘤治疗导致病毒激活。对于高度侵袭性NHL或伴有中枢神经系统症状者应进行脑脊液检查,明确是否有中枢侵犯。