10.8.2　气胸

图10.3　LSPA注射后椎旁左侧血肿的临床图片（a）。在入院询问病史时，患者并没有提到正在服用阿司匹林（ASS300）。MRI显示血肿的大小：横切面（b）和冠状面（c箭头）。超声引导下进行血肿清除（d）。剧烈疼痛症状随即得到缓解

脏层胸膜损伤可导致气胸，它是CSPA治疗相对严重的一种并发症，发生率为1%～1.5%（Kattapuram et al 1992；Krämer and Nentwig，1999）。大多数情况下，套管针刺穿肺尖不会导致气胸，因为胸膜破口较小会自行封闭。但是如果穿孔部位恰好存在肺气肿或肺大疱，大量气体就会进入胸腔，导致气胸（见图10.4）。

胸膜损伤的临床症状包括吸气和呼气时的刺痛感、呼吸窘迫和咳嗽。由注射损伤引起的气胸相对于创伤性气胸发展更慢，因此，临床症状在注射损伤几天后才可能表现出来。患者主要体征包括：

●哮鸣音

●患侧呼吸音减弱(https://www.daowen.com)

●患侧呼吸活动度减弱

没有发绀症状并不能排除气胸。CSPA治疗后患者出现呼吸道症状，应进行医疗观察，直至症状改善。注射过程中监测血氧饱和度，有助于早期识别伴有气体交换障碍的气胸（Helm et al 1997）。

治疗

图10.4　C7/T1节段的CSPA治疗中由于针头位置不正确，导致右侧气胸

在治疗过程中，当患者可疑气胸时，必须立即进行胸部X线检查。少量气胸需住院观察进行保守治疗，胸腔内积气一般可在几天内自行吸收。大量气胸需进行胸腔闭式引流，即在锁骨中线和第2肋交界处放置胸腔引流管（图10.5），引流管的尖端应位于胸膜的圆顶处（Glinz，1979）。