12.4.3　腰椎疾病的注射治疗

腰椎运动节段的“痛点”由硬膜外间隙的前外侧、椎间孔关节区、关节突关节的关节囊组成。所有这些部位，用一根8～12 cm的针才能到达：即所谓的长针。因为腰椎没有脊髓、又没有重要的邻近器官，所以这个区域不像脊柱的其他部位容易受到穿刺损伤。使用小剂量的抗炎药可以额外地降低了风险，常用的是可的松及稀释的局麻药。然而，最重要的是，要尽最大的努力帮助患者预防感染，这是主要的并发症。

注射治疗主要针对因炎症而肿胀受损的神经根。当使用硬膜外注射时，穿刺针经椎管到达神经根位置；当使用脊神经镇痛时，由于神经根穿出椎间孔，阻滞点要靠外。硬膜外注射是最有效和最安全的一种注射方式，可以用最细的针直接注射到压迫点，使用的局麻药和抗炎药也是最小剂量的。然而，这项技术具有挑战性，应该首先在解剖标本上进行练习。建议使用透视或CT引导以明确进针位置与方向。但是，如果从一开始就使用图像引导，医生就不会形成三维构想能力，这种三维构想能力在使用长针中至关重要。使用图像引导下注射还会导致其他问题，患者暴露在大量的辐射中，而且治疗成本也是一个问题。

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在腰椎神经根受压的情况下，如果没有绝对的手术适应证，在尝试开放或经皮减压手术前，均应首先尝试深部注射治疗。

（沈晓龙　译，陈宇　吴晓东　审校）