病历摘要

临床特点：患儿，男，1岁11月，因“发热4天，咳嗽2天”入院。4天前患儿无明显诱因出现发热，热型不规则，热峰39.8℃，热前无寒战，热极无抽搐，口服“布洛芬混悬液”体温可暂退，热退后精神尚可，起病后来我院门诊，血常规示白细胞计数8.48×109/L，中性粒细胞百分比78%，淋巴细胞百分比17%，超敏C反应蛋白18.8 mg/L。考虑患儿为“急性上呼吸道感染”，予“金蝉口服液、羚羊角颗粒”口服治疗2天，患儿仍有发热，热峰较前相仿，出现咳嗽，为阵发性连声咳，干咳为主，白天较剧，无气促，无喘息，无呼吸困难。今复来我院门诊，胸片示支气管肺炎，为进一步治疗，门诊拟“支气管肺炎”收住我科。病程中患儿食纳欠佳，夜眠一般，大小便无异常。

既往史：既往体质尚可，有湿疹史。

个人史、家族史：无特殊。

查体：体温38.9℃，心率125次/分，呼吸34次/分，体重15 kg，SpO2 97%（未吸氧下），神志清，精神反应一般，双眼结膜充血，咽红，扁桃体Ⅱ度肿大，双肺呼吸音粗，可闻及细湿啰音，心律齐，心音有力，腹软，肝脾肋下未及，末梢暖。(https://www.daowen.com)

辅助检查：痰腺病毒（+++）。胸片提示支气管肺炎。

诊断：腺病毒肺炎。

诊断依据：患儿1岁11月，因“发热4天，咳嗽2天”入院，查体双眼结膜充血，听诊两肺可及湿啰音，入院后查痰腺病毒（+++），胸片示支气管肺炎。