问 题
1.该男婴接下来最可能发生哪种肺部疾患？
A.新生儿呼吸窘迫综合征 B.胎粪吸入综合征
C.新生儿肺炎 D.气胸
2.该男婴患上述疾病的高危因素有哪些？
A.胎膜早破 B.早产 C.性别男 D.剖宫产
E.围生期窒息 F.孕母高血压 G.孕母糖尿病
3.下列哪种手段可有效减少该病发生率及改善预后？
A.继续保胎 B.抗感染
C.产前糖皮质激素 D.以上均是
问题1解析：答案A。该患儿是早产儿，胎龄小，肺发育不成熟，故易发生呼吸窘迫综合征。
问题2解析：答案BCDEG。该患儿男性，早产剖宫产出生，存在宫内窘迫及生后窒息，且孕母有糖尿病，均为呼吸窘迫综合征高危因素。其母胎膜早破，反而可降低呼吸窘迫综合征发生风险。
问题3解析：答案C。孕母有胎膜早破且患儿宫内缺氧，胎心监测提示晚期减速，已失去保胎时机，故建议孕母立即使用糖皮质激素促进胎肺成熟，尽早剖宫产。关于是否抗感染，该孕母无发热，羊水情况可，阴道流液8小时，不建议预防性使用抗生素。(https://www.daowen.com)
◎概述
呼吸窘迫综合征（RDS）又称肺透明膜病，最常发生于早产儿，其胎龄越小，发病率越高。RDS是PS缺乏以及肺结构不成熟所致。临床上，RDS常表现为生后数小时内出现进行性呼吸困难。
◎高危因素
（1）早产：早产儿肺发育不成熟，PS分泌不足。胎龄24～25周时，Ⅱ型肺泡上皮细胞开始合成磷脂和SP-B，之后PS合成量逐步增多，至35周左右，PS分泌迅速增加。因此，胎龄小于35周的早产儿易发生RDS，胎龄越小，发病率越高。研究表明，糖皮质激素可有效刺激PS的产生，因此一旦孕母有早产可能（尤其是24～34周），均推荐应用产前皮质激素以刺激胎肺成熟。
（2）孕母患糖尿病：孕母患糖尿病时，胎儿体内胰岛素分泌相对增多，可拮抗糖皮质激素分泌，因此糖尿病母亲所产患儿虽可能是巨大儿，仍会发生RDS。
（3）宫缩没有发动的剖宫产新生儿：择期剖宫产患儿，因未经历宫缩，儿茶酚胺和糖皮质激素应激反应弱，故难以刺激PS分泌。
（4）围生期窒息：缺氧、窒息、酸中毒、低灌注可损伤Ⅱ型肺泡上皮细胞，使其合成PS减少。
（5）SP基因：研究表明，SP-A基因变异和SP-B、SP-C基因缺陷的患儿均易发生RDS。
（6）其他：男性、急产、白人均是RDS发生的高危因素。
降低RDS发生风险的因素包括：孕母妊娠期高血压、绒毛膜羊膜炎、胎膜早破等。
◎发病机制
PS缺乏时肺泡壁表面张力增高，肺泡逐渐萎缩，不能建立有效功能残气量（FRC），从而出现进行性肺不张，发生缺氧、酸中毒、肺小动脉痉挛、肺动脉高压，导致动脉导管和卵圆孔开放，右向左分流，缺氧加重，肺毛细血管通透性增高，血浆纤维蛋白渗出，形成肺透明膜，使缺氧酸中毒更加严重，造成恶性循环。