问　题

接下来该如何处理？

A.继续观察，间隔24小时后复查胆红素水平

B.光疗，并应用丙种球蛋白，4～6小时后复查胆红素水平

C.开始光疗并准备换血

问题解析：答案B。患儿胆红素水平显著高于95%水平，达到光疗指征。大多数ABO溶血性黄疸经强光疗及丙种球蛋白应用后，可得到有效控制，而不需要换血。

◎概述

新生儿黄疸是新生儿期最常见的问题，表现为胆红素在体内堆积，引起皮肤、黏膜、巩膜黄染。当血清总胆红素超过5 mg/dL即可出现肉眼可见的黄疸。大约60%的足月儿和80%的早产儿在出生后的第1周出现黄疸，10%的母乳喂养婴儿在1个月内仍处于黄疸状态。大多数新生儿出现黄疸后机体可通过自我调节成功地将血清胆红素控制在生理范围，少部分新生儿因各种原因造成胆红素过度升高，从而引起高胆红素血症。通常我们所说的高胆红素血症以未结合胆红素升高为主。由于新生儿生后血脑屏障的发育及胆红素水平存在动态变化的过程，故目前不单纯用黄疸数值来评估病情或指导治疗。在基于胎龄、日龄的评估下，对胎龄≥35周的新生儿，目前以新生儿小时胆红素曲线（图4-6-1）为标准，当血清总胆红素水平超过95百分位即为高胆红素血症。对于高胆红素血症患儿应积极予以干预，避免发生胆红素脑病。(https://www.daowen.com)

◎胆红素测定方法

（1）TcB：具有无创、方便、快捷等优势，可用于动态监测胆红素水平，但受仪器本身、患儿肤色、光疗等影响，TcB检测存在一定的误差。尤其当胆红素水平较高时，TcB检测可低于血清总胆红素水平。

（2）动静脉血测血清总胆红素：准确、干扰少，是诊断及评估高胆红素血症的“金标准”，但反复抽血对患儿有一定损伤。

（3）呼出气一氧化碳（ETCOc）含量测定：血红素形成胆红素过程中可释放CO，测定ETCOc可评估胆红素生成。但此项检查在我院尚未开展。

图4-6-1　胎龄≥35周新生儿小时胆红素曲线图