问 题
接下来需要完善哪些急诊检查？
A.血清总胆红素、肝功能
B.血常规、网织红细胞计数、溶血三项
C.葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）活性检测
D.血培养
问题解析：答案ABCD。患儿黄疸出现早、进展快、程度重，故完善血清总胆红素、肝功能检查评估黄疸严重程度；母亲O型血，父亲血型不详，不排除溶血可能，应完善血常规、网织红细胞计数、溶血三项检查；母亲广西人，结合我国国情，应警惕蚕豆病，完善G6PD活性检测；同时患儿有胎膜早破病史，现反应欠佳，不排除感染可能，予完善血培养。
◎新生儿高胆红素血症的分级
根据胆红素水平升高的程度，高胆红素血症在胎龄≥35周的新生儿中可分为以下3种：
①重度高胆红素血症，血清总胆红素≥342μmol/L（20 mg/dL）。(https://www.daowen.com)
②极重度高胆红素血症，血清总胆红素≥427μmol/L（25 mg/dL）。
③危险性高胆红素血症，血清总胆红素≥510μmol/L（30 mg/dL）。
◎新生儿高胆红素血症的危险因素
新生儿高胆红素血症的危险因素包括同族免疫性溶血、G6PD缺乏、窒息、嗜睡、体温不稳定、败血症、代谢性酸中毒、低白蛋白血症等。
◎新生儿高胆红素血症的实验室检查
新生儿发生高胆红素血症时，应完善总胆红素、肝功能（包括直接胆红素、间接胆红素、白蛋白）检查，如有感染相关病史，须完善血常规、血培养、尿培养、尿常规、C反应蛋白、降钙素原检查等；如有缺氧窒息出血病史，须完善血气电解质、超声、CT检查等；对于生后24小时内出现黄疸，且黄疸上升速度较快、程度重的患儿，须完善溶血三项、网织红细胞计数检查，必要时完善溶血全套检查（包括G6PD酶活性、血红蛋白分类等）。
◎新生儿高胆红素血症的神经毒性
游离胆红素可进入血脑屏障，具有神经毒性。通常胎龄越小、日龄越小、体重越低，血脑屏障发育越不成熟，游离胆红素进入脑内越多，一旦游离胆红素与血清白蛋白结合，则不能通过血脑屏障。胆红素神经毒性风险包括同族免疫性溶血、血白蛋白低于2.5 g/dL、蚕豆病、出生体重＜1 000 g、败血症、5分钟时Apgar评分＜3分、PaO2＜40 mmHg超过2小时、动脉血气pH＜7.15超过1小时、核心温度＜35℃超过4小时、临床病情不稳定（呼吸暂停或心动过缓需要心肺复苏、低血压、机械通气等）。新生儿高胆红素血症的神经毒性主要包括急性胆红素脑病、核黄疸、听神经损害。过去我们认为，胆红素脑病与核黄疸概念相似，但美国儿科学会已将二者加以区分。急性胆红素脑病通常指高胆红素血症引起的急性神经系统损害，早期包括嗜睡、喂养困难，随后可出现哭声高尖、尖叫、发热、惊厥、角弓反张，严重者可出现呼吸暂停甚至死亡。核黄疸指胆红素沉积于基底节神经组织而引起的慢性、永久性损伤，包括手足徐动型脑瘫、听神经病、眼球运动障碍、牙釉质发育不良。高胆红素血症相关的听神经病，并不是简单的感觉神经性听力丧失，而是脑干和神经水平的听觉功能障碍。
患儿入院后立即完善相关检查，并予双面蓝光退黄治疗，血常规回报白细胞25.57×109/L、血红蛋白123 g/L、血小板总数256×109/L、中性粒细胞85.3%、网织红细胞8.95%；溶血三项提示DAT阴性、IAT放散及游离均阴性、血型A型Rh阳性；肝功能示白蛋白36.7 g/L、间接胆红素523.67μmol/L、直接胆红素44.39μmol/L、总胆红素568.06μmol/L。