病历摘要

临床特点：患儿，男，13岁7月，因“间断发热1月”入院。患儿1个月前开始无明确诱因出现发热，最高38.8℃，无畏寒寒战，口服布洛芬后体温可以降至正常，但容易反复，每日发热2～3次，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无咳嗽、鼻塞、流涕，外院查血常规无明显异常，给予抗病毒治疗，3天左右体温恢复正常。约3周前患儿再次发热，体温最高39℃，伴有颈部淋巴结轻度疼痛，无其他明显不适，外院住院检查ASO 890 IU/mL，给予“青霉素类药物”抗感染、补液，并予“琥珀酸氢化可的松”使用2天，患儿住院3天左右体温恢复正常，抗感染治疗1周后出院，继续口服“青霉素类药物”。14天前患儿再次出现发热伴颈部淋巴结疼痛，体温最高39℃，每日发热1～3次，外院住院查胸腹部CT、心脏彩超、肝脾超声等均无异常，颈部淋巴结超声示淋巴结肿大。外院给予抗感染治疗但发热无好转，颈部淋巴结疼痛仍存在，监测血常规提示白细胞计数逐渐降低。入我院前一天复查血常规示白细胞3.7×109/L，中性粒细胞50.9%，淋巴细胞33.9%，血红蛋白141 g/L，血小板136×109/L，为进一步诊治来我院。病程中患儿精神良好，无骨关节疼痛，食纳、睡眠良好，大小便外观正常。

既往史：该患儿既往体质一般。否认伤寒、结核等传染病病史及接触史，否认手术外伤史，否认食物药物过敏史，否认血制品使用史。(https://www.daowen.com)

个人史、家族史：无特殊。

查体：体温37.4℃，脉搏102次/分，呼吸22次/分，血压104/66 mmHg，体重60 kg，神志清，精神良好，全身无皮疹，颈部两侧多枚淋巴结肿大，最大的一枚约蚕豆大小，质地韧，活动度良好，有触痛，局部无发红发热。结膜无充血，巩膜无黄染，口腔黏膜光滑，牙龈无红肿，扁桃体Ⅰ度肿大，无分泌物，双侧外耳道未见异常。胸骨无压痛，双肺呼吸音粗，无啰音，心率102次/分，心律齐，心音中等，各瓣膜区未及杂音，腹部触诊柔软，无压痛及反跳痛，肝脾无肿大，四肢活动良好。肛门及外生殖器外观未见异常。巴宾斯基征、布鲁津斯基征以及柯氏征均阴性。