问 题
1.关于儿童发热性疾病，下列说法错误的是哪个？
A.不同年龄阶段的儿童，发热待查的疾病谱略有差异
B.儿童发热待查，最多见的是感染性疾病
C.伪装热患者在检查方面无明显异常
D.发热待查的病因，常见的是感染性疾病、肿瘤和自身免疫性疾病
E.PPD阴性，就可以排除结核感染
2.依据目前提供的信息，哪些疾病尚不能排除？
A.感染性心内膜炎 B.内脏脓肿
C.肺炎 D.EB病毒感染
E.白血病
3.该患儿住院后，需要完善哪些检查？
A.淋巴细胞亚群以及免疫球蛋白含量 B.肿瘤标志物
C.自身抗体筛查 D.继续监测ASO
E.血培养 F.PPD以及T-SPOT(https://www.daowen.com)
问题1解析：答案E。PPD阴性也不能完全排除结核感染。结核分枝杆菌感染后，人体需要4～8周才能建立免疫反应，在此之前，PPD试验可以呈阴性。此外，营养不良、HIV感染、麻疹、水痘、肿瘤、糖尿病、免疫抑制剂的使用、严重的细菌感染（包括重症结核病如粟粒性结核病）等情况下，机体免疫功能受抑制时，即使存在结核感染，PPD仍然可呈阴性。
问题2解析：答案DE。该患儿在外院已检查过胸腹部CT及心脏彩超，均无明显异常，故不考虑肺炎、内脏脓肿和感染性心内膜炎。EB病毒感染及白血病尚不能排除。
问题3解析：答案ABCDEF。
◎发热待查概述
引起发热的病因超过200种，可以初步划分为4大类疾病：感染性疾病、肿瘤性疾病、非感染性炎症性疾病和其他疾病。不同地区、不同时期、不同年龄的患者，发热待查的疾病谱有一定差异。
引起发热待查的最主要病因是感染，其中以细菌感染最多见，其次是病毒感染。非感染性炎症性疾病包括系统性红斑狼疮、全身型幼年特发性关节炎以及自身炎症性疾病、结节性多动脉炎等血管炎性疾病。常见的肿瘤性疾病包括白血病、淋巴瘤、神经母细胞瘤等。其他相对少见的疾病包括药物热、隐匿性血肿、伪装热等。引起发热待查较常见的疾病如表5-5-1所示。
表5-5-1 引起发热待查较常见的疾病
经过详细询问病史，细致体格检查，必要的实验室检查和辅助检查之后，多数发热性疾病都可以查明病因。一般思路是先考虑常见疾病的常见表现，其次考虑常见疾病的少见表现，再次考虑少见疾病的常见表现，最后鉴别少见疾病的少见表现。
发热待查的实验室及影像学检查方面，建议的项目包括血尿粪常规、肝肾功能、电解质、外周血涂片、甲状腺功能、乳酸脱氢酶、肌酸激酶、血培养、尿培养、降钙素原、红细胞沉降率、C反应蛋白、铁蛋白、免疫球蛋白、淋巴细胞亚群、自身抗体谱、肿瘤标志物、HIV、梅毒、心电图、腹部B超、浅表淋巴结超声、胸部CT等。
一些特殊的临床表现可以提供一定的诊断线索。以该患儿为例，发热伴淋巴结肿大，应考虑的常见疾病如表5-5-2所示。
表5-5-2 发热待查伴淋巴结肿大的常见疾病
