病历摘要一

临床特点：患儿，女，13岁，因“反复面部红斑9月余”入院。9月余前患儿无明显诱因左侧面部出现红斑，外院予外涂药物治疗，效果欠佳，皮疹反复，无明显渗液。近20余天，患儿面部皮疹发展为双侧并加重，2天前出现发热1次，热峰38.3℃，热前无寒战，热时无抽搐，自予“布洛芬”口服后体温可退，遂至外院就诊，查血常规示白细胞5.22×109/L、血红蛋白83 g/L、血小板116×109/L、中性粒细胞67.4%；肝肾功能及体液免疫示白蛋白40.5 g/L、谷丙转氨酶16.2 U/L、谷草转氨酶39.6 U/L，补体C3 0.37 g/L，补体C4 0.04 g/L。今为进一步诊治就诊于我院，门诊拟“系统性红斑狼疮（？）”收入院。近日患儿精神反应可，无咳嗽、咳痰，无呕吐、腹泻，无头痛、头晕，无胸闷、心悸，有脱发，食纳可，大小便外观未见异常。

既往史、个人史、家族史：无特殊。(https://www.daowen.com)

查体：体温36.7℃，血压105/65 mmHg，脉搏114次/分，呼吸20次/分，体重61.8 kg，身高162 cm，神志清，精神反应可，双侧面颊部可见蝶形红斑，四肢可见陈旧不一皮疹，颈部、腋下可及数枚肿大淋巴结，咽稍红，双肺呼吸音粗，未及啰音，心律齐，心音中，未及杂音，腹软，脾肋下未触及，四肢活动可，末梢暖，无水肿。