问 题
以下可用于患儿疾病活动度评估的工具有哪些？
A.SLEDAI B.JADAS C.PhGA D.SDI
E.JSpADA
问题解析：答案BCE。儿童关节炎病情评估方法主要由成人发展而来，目前ERA疾病活动度评估工具有JADAS及JSpADA，PhGA为医生总体评价，是JADAS的评分项目之一。
◎病情评估
疾病活动度评价是JIA临床评价的基本组成部分。目前临床评估指标常用JIA疾病活动性评分（juvenile arthritis disease activity score，JADAS）和幼年型SpA疾病活动指数（juvenile spondyloarthritis disease activity index，JSpADA）。JADAS的计算为下列变量得分的算术和：医生总体评价（PhGA）、患者总体评价（PtGA）、活动性关节炎个数[71、27或10个关节（分别为JADAS71、JADAS27和JADAS10）]及急性期ESR。在ERA中，活动性关节炎个数评分选择JADAS27，其纳入的27个关节为颈椎（1个关节）、肘、腕、第1—3掌指、第1—5近端指间、髋、膝和踝关节，但JADAS评分缺乏对中轴和附着点炎的评估。为此，Sundaram等人提出了JSpADA评分，包括以下8个评估项目：活动性关节炎计数、活动性附着点炎计数、疼痛评分、红细胞沉降率或C反应蛋白、晨僵、临床骶髂关节炎、葡萄膜炎及腰背活动度。范围0～8分，评分越高，疾病活动度越高，但该评分目前仍需进一步研究验证。
◎预后
ERA患儿的预后差异较大，取决于疾病活动程度及进展程度。预后不良的预测因子包括男性，有类似家族史，早期踝关节、髋关节受累，红细胞沉降率持续增高等。病情活动可持续多年而转入静止状态，但最终发展至整个脊柱受累而强直。女童AS发病较男童晚，外周关节如小关节、上肢关节及颈椎受累较男童更常见，但病情较轻，较少累及整个脊柱。本病临床表现特异性较差，容易误诊。若诊断及时，治疗得当，可明显缓解疾病进展，降低关节功能受限程度及致残率。
◎诊治要点(https://www.daowen.com)
（1）ERA是一种慢性、进展性关节炎，具有家族聚集倾向特点，一般认为其发病与HLA-B27具有显著相关性。
（2）如不能早期诊断及治疗，ERA可造成关节破坏和残疾，部分发展为AS。
（3）儿童ERA临床症状多样，可表现为外周关节炎、附着点炎、中轴关节炎及葡萄膜炎等关节外表现。
（4）超声和MRI在ERA的诊断中具有重要作用。
（5）ERA的诊断是排他性诊断。
（6）治疗上以缓解疼痛、控制炎症、保持良好的关节功能为主要目标，及时诊断，早期、合理治疗是改善预后的关键。
（7）ERA的药物治疗包括NSAID、糖皮质激素、DMARD和生物制剂。
（8）对于ERA患儿，目前临床上最常使用的传统DMARD有MTX和SASP。近年来，大量研究表明生物制剂TNF-α拮抗剂在治疗ERA，尤其是中轴关节受累时有明显效果。