问 题
抗癫痫药物的使用原则是什么？
问题解析：抗癫痫药物治疗原则包括充分评估病情并与家长沟通后选择抗癫痫药物；根据发作类型、癫痫综合征类型选择相应的药物；首选单药治疗，治疗困难时联合用药；遵循药代动力学服药，定期监测药物浓度；疗程足，缓慢停药。
◎治疗
治疗目的是控制癫痫发作，改善患者生活质量。
1.一般治疗
发作时防止呼吸道分泌物吸入气管引起呛咳及窒息。平时养成良好的生活习惯，保证充足睡眠，避免过度劳累。注意锻炼身体，提高健康水平，预防上呼吸道感染等疾病。
2.抗癫痫药物治疗
合理使用抗癫痫药物是当前治疗癫痫的主要手段。抗癫痫药物使用时遵从以下原则是实现合理用药的基础。
（1）首次发作开始用药指征：发病年龄小，婴儿期起病，伴神经系统残疾，如脑性瘫痪、精神运动发育迟滞；患先天性代谢病或神经系统退行性病变，如苯丙酮尿症、结节性硬化症等；首次发作呈癫痫持续状态或成簇发作者；患某些癫痫综合征，如大田原综合征、West综合征、Lennox-Gastaut综合征等；有癫痫家族史者；伴头颅影像学异常，尤其是局灶性异常者；脑电图明显异常，如背景活动异常，频繁出现癫痫性放电。
（2）根据发作类型选药：常用药物中，丙戊酸（VPA）与氯硝基安定（CZP）是对大多数发作类型有效的广谱抗癫痫药，而抗癫痫新药中，主要是妥泰（托吡酯，TPM）和拉莫三嗪（LTG）有较广的抗癫痫谱。不同癫痫发作类型的药物选择见表9-1-3。
表9-1-3 不同癫痫发作类型的药物选择
（3）单药或联合用药的选择：首选单药治疗。但经2种单药合理治疗无效，尤其多种发作类型患儿，应考虑2～3种作用机制互补的药物联合治疗。(https://www.daowen.com)
（4）用药剂量个体化：从小剂量开始，依据疗效、患者依从性和血药浓度逐渐增加并调整剂量，达最大疗效或最大血药浓度时为止。一般经5个半衰期服药时间可达该药的稳态血浓度。
（5）长期规则服药以保证稳定血药浓度：一般应在服药后完全不发作2～4年，又经3～6个月逐渐减量过程才能停药。不同发作类型的疗程也不同，失神发作在停止发作2年后考虑停药，复杂性局灶性发作、Lennox-Gastaut综合征等则要停止发作后4年考虑停药。婴幼儿期发病、不规则服药、脑电图持续异常以及同时合并大脑功能障碍者，停药后复发率高。青春期来临易致癫痫复发加重，故要避免在这个年龄期减量与停药。
（6）定期复查：密切观察疗效与药物不良反应。除争取持续无临床发作外，至少每年应复查一次常规脑电图检查。针对所用药物主要副作用，定期监测血常规、血小板计数及肝肾功能。在用药初期、联合用药、病情反复或更换新药时，均应监测血药浓度。
3.激素治疗
激素治疗主要适用于慢波睡眠期癫痫放电持续状态、West综合征（首选ACTH）、癫痫性脑病常规抗癫痫治疗效果不好时。
4.病因治疗
对于继发于脑肿瘤、脑炎、脑血管病等疾病的癫痫，在药物治疗的同时，应去除病因。
5.生酮饮食治疗
对于药物难治性癫痫，尤其是儿童复杂性肌阵挛癫痫，特别是检测到有丙酮酸脱氢酶缺乏、葡萄糖转运蛋白缺乏时，可以考虑应用此方法。
6.神经调控
（1）经颅磁刺激（TMS）：重复低频经颅磁刺激（rTMS）技术能够调节大脑皮质网络的兴奋性，用于癫痫患儿的治疗，具有无创、无痛、操作简便和相对安全可靠的特点。
（2）迷走神经刺激术：迷走神经刺激术创伤小，副作用少，术后能减少病人发作的频率，提高病人生活质量，对不适合开颅手术的难治性癫痫是一种有效的治疗方法。