病历摘要

临床特点：患儿，男，3岁9月，因“发热伴头痛3天”入院。入院3天前患儿无明显诱因出现发热，热峰39.7℃，热前有寒战，热极无抽搐，口服布洛芬后体温可退，4～6小时后复升，伴头痛，部位不明，呈持续性，进食后有呕吐，为胃内容物，非喷射性，无腹痛腹泻，无烦躁，无喘息气促，外院予“头孢类药物”补液支持，发热及头痛未见明显好转，至我院就诊。查血常规示白细胞21.28×109/L、血小板总数240×109/L、中性粒细胞93.9%、淋巴细胞3.5%，超敏C反应蛋白234.97 mg/L，头颅CT平扫未见明显异常。为进一步诊治，门诊拟“细菌性感染”收住入院。病程中，患儿精神差，食纳少，睡眠欠佳，小便量少，大便未见异常。

既往史：患儿既往体质可，10天前有“上呼吸道感染”；否认乙肝、结核、伤寒等传染病史，否认外伤史，否认食物、药物过敏史，否认手术及血制品使用史。

个人史、家族史：无特殊。(https://www.daowen.com)

查体：体温37.8℃，脉搏118次/分，呼吸30次/分，体重14.5 kg，身高101 cm，SpO2 98%，神志清，精神萎靡，颈抵抗（+），咽红，扁桃体Ⅱ度肿大，未及异常分泌物，双肺呼吸音粗，未及干、湿啰音，心音可，律不齐，未及杂音，腹软，未及异常包块，四肢活动可，肢端稍凉，布鲁津斯基征（+），克尼格征（+），其他病理征阴性。

辅助检查：白细胞21.28×109/L、血小板总数240×109/L、中性粒细胞93.9%、淋巴细胞3.5%，超敏C反应蛋白234.97 mg/L，头颅CT平扫未见明显异常。