问 题
1.目前该患儿的诊断考虑是什么？
A.急性扁桃体炎 B.中耳炎 C.脑脓肿 D.化脓性脑膜炎
E.川崎病
2.支持该诊断的依据有哪些？
A.发热头痛3天，伴有呕吐
B.颈抵抗（+），布鲁津斯基征（+），克尼格征（+）
C.10天前有上呼吸道感染
D.白细胞21.28×109／L、血小板总数240×109／L、中性粒细胞93.9%、淋巴细胞3.5%，超敏C反应蛋白234.97 mg／L
E.头颅CT平扫未见明显异常
3.为了明确诊断，首先需要进一步完善哪项检查？
A.头颅MRI B.血培养 C.血气分析 D.心脏超声(https://www.daowen.com)
E.脑脊液检查
问题解析：题1答案D，题2答案ABCD，题3答案E。患儿3岁9月，学龄前儿童，急性起病，以发热、头痛为主要症状入院，病程中伴有精神反应差，食纳、睡眠欠佳；重要阳性体征包括精神萎靡和脑膜刺激征阳性。结合以上病史特点，考虑患儿为急性起病伴发热，首先考虑感染性疾病，白细胞及C反应蛋白增高，中性粒细胞增高，提示细菌性感染可能。患儿同时伴头痛、呕吐，脑膜刺激征阳性，提示颅内压增高，倾向于中枢神经系统感染性疾病。
◎细菌性脑膜炎概述
细菌性脑膜炎（bacterialmeningitis），也称化脓性脑膜炎（purulentmeningitis），是由各种化脓性细菌引起的脑膜炎症，部分患者累及脑实质，是儿科常见的急性中枢神经系统感染性疾病，是儿童感染性疾病中病死率较高的疾病之一。
◎流行病学
儿童细菌性脑膜炎的发生与年龄相关，多发生在5岁以内儿童，尤其是婴幼儿。2006—2009年，中国疾病预防控制中心牵头对我国4省近2 000万人的流行病学调查数据显示，人群总体发病率为（1.84～2.93）/100 000，5岁以下儿童发病率为（6.95～22.30）/100 000。细菌性脑膜炎发病的高危因素包括免疫缺陷或免疫功能抑制、外伤性或先天性解剖结构缺陷（如皮毛窦、脑脊液耳漏或鼻漏等）、营养不良、未接种相关疫苗等。近期有呼吸道或邻近器官（耳道和鼻窦）的感染、脑膜炎高发地区旅行史、与细菌性脑膜炎密切接触史者，患病概率增加。
◎感染途径
（1）血流感染：致病菌由上呼吸道侵入血流，新生儿的皮肤、胃肠道黏膜和脐部也是常见侵入门户。
（2）邻近器官感染：如中耳炎、乳突炎等扩散波及脑膜。
（3）直接通道感染：如颅骨骨折、神经外科手术、皮肤窦道或脑脊膜膨出，细菌直接进入蛛网膜下腔。