病历摘要补充1

临床特点：患儿，男，6月龄，因“体检发现心脏异常3天”来我院就诊。患儿自出生后一般情况良好，喂养稍困难，主要表现为纳奶稍费力、时间长等，奶量稍偏少，同时体重增长不良，偶有持续哭闹后口唇青紫的情况，哭闹停止后即可缓解。

既往史：有“肺炎”史1次，“上呼吸道感染”史数次。否认其他特殊疾病史。

个人史：出生体重2 550 g。母孕早期有“呼吸道感染”史，未行药物治疗自行好转，孕期未常规产检。否认出生时窒息、抢救、吸氧史等。(https://www.daowen.com)

家族史：无特殊。

查体：体重5.9 kg，身高61 cm，脉搏142次/分，呼吸42次/分，SpO2 97%，神志清，精神尚可，皮下脂肪0.8 cm，面色较红润，无特殊面容，双肺呼吸音粗，未闻及明显啰音，心前区无隆起或凹陷，心音中等，肺动脉第二心音增强，胸骨左缘3、4肋间可闻及3/6级收缩期粗糙杂音，未触及震颤，腹软，肝脾未触及，肌力、肌张力无异常，四肢暖，未见杵状指（趾）。