病历摘要补充2
图10-1-1 室间隔缺损心脏超声图像
辅助检查：心脏彩超检查结果提示室间隔缺损[左房、左室稍增大；心功能正常范围内；室间隔膜周部（流入道+肌小梁）见回声缺失，约6 mm，缺损口见膜样组织覆着，缺损处左向右分流]（图10-1-1）。
◎室间隔缺损概述
室间隔缺损（ventricular septal defect，VSD）是小儿先天性心脏病的一种，最为常见，约占50%。VSD是胚胎时期室间隔发育不全所致，缺损的存在导致左右心室之间血流沟通，出现了持续的左向右分流（左心压力＞右心压力时）。
◎病理生理
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图10-1-2 VSD示意图
VSD的病理生理变化主要取决于缺损大小及肺血管阻力。当缺损较小时（缺损直径＜5 mm或面积＜0.5 cm2/m2体表面积），分流量一般较小，血流动力学影响不显著，临床症状常不显著。而当缺损＞10 mm或面积＞1 cm2/m2体表面积时，左向右分流显著，可出现一系列的体循环供血不足、肺循环血流增加等相关表现；当出现持续的容量性肺动脉高压时，肺小动脉将出现持续的反应性痉挛，导致中层和内膜层逐渐增厚，甚至出现血管梗阻，最终发展为不可逆的阻力性肺动脉高压。此时，右心室收缩压持续超过左心室收缩压，左向右分流逆转为双向分流甚至右向左分流，临床上即出现青紫表现，即为艾森曼格综合征。VSD解剖示意如图10-1-2所示。
◎临床表现
VSD的主要病理基础为体循环供血不足、肺循环淤血。体循环供血不足的主要表现为生长发育动能不足、活动量受限、出现充血性心力衰竭等，其中需要注意小月龄婴儿吸吮、纳奶为消耗量较大的活动，故而可有奶量少、纳奶间断、喂养困难等表现；而肺循环淤血则常常表现为反复的呼吸道感染，扩张的肺动脉还可导致喉返神经受压而出现声嘶症状。根据缺损的大小、分流量及疾病的时期，临床症状常有轻重不同。
查体可发现胸骨左缘第3、4肋间的（3～4）/6级粗糙的全收缩期杂音，向四周广泛传导，可伴有收缩期震颤；分流量较大时，由于左心充血，可闻及二尖瓣因相对狭窄而产生的较为柔和的舒张中期杂音，肺动脉压力增高则可出现第二心音亢进表现。
心脏听诊音频1