医疗保障
吴堡县医疗保障局
主 任 尚莲莲（女，2021年1月任职）
副局长 张 维（女）李建忠
【机构设置】吴堡县医疗保障局属于县政府工作部门，核定正科级建制，行政编制5人，局长1名，副局长2名。下属2个事业单位，吴堡县医疗保险服务中心，编制14人，设正主任1名，副主任2名；吴堡县医疗保障基金安全防控中心，编制5人，设正主任1名，副主任1名。
【党史教育】一、提高政治站位，确保党史学习教育工作方向不偏。自开展党史学习教育工作以来，我局党组提高政治站位，深刻领会党史学习教育工作重大意义，切实把党史学习教育工作与医保业务工作同部署、同安排、同落实，统筹推进党史学习教育工作。成立了以局党组书记尚莲莲为组长的党史学习教育领导小组，制订了党史学习教育实施方案及学习教育安排表，并适时召开了医保系统党史学习教育动员大会，明确了党史学习教育的学习对象、学习阶段、学习内容、学习形式、学习要求，紧盯时间节点，倒排工期，为有力推进党史学习教育工作提供根本遵循。
二、丰富学习方式，确保党史学习教育工作力度不减。为深入推进全局党史学习教育工作落地生根，确保党史学习教育出实效、见真章，局党组多措并举，坚持集中学习和个人自学相结合原则，采取党员干部示范学、线上线下同步学、考试竞赛高效学、基层调研实地学等方式灵活学习，确保党史学习教育工作更加有趣、更加生动、更加有效。一是专题研究部署。先后多次召开局党组会，研究安排部署党史学习教育工作，传达学习贯彻习近平总书记关于党史学习教育 工作重要指示精神及县委部署要求。二是开展红色教育。将观看红色电影和现场走进红色基地有机结合，组织全体党员干部观看了《柳青》《建党伟业》红色电影，走进延安市红色教育基地进行了“学党史、践初心、担使命强化医疗保障能力提升”主题培训，教育激励全体党员干部学史明理，学史增信，学史崇德，学史力行，在延安精神中汲取智慧和力量，在学习领悟中坚定理想信念，在奋发有为中践行初心使命。三是建立党课专班。设立党课专班，每周由党员领导干部带头学习，学习内容涵盖党史各个方面，既学党史又谈感受，确保党史学习教育入脑入心。
三、注重成果转化，确保党史学习教育工作不打折扣。按照习近平总书记提出“学党史、悟思想、办实事、开新局”的总体要求，要做到学史明理、学史增信、学史崇德、学史力行。学史仅仅是手段，明理、增信、崇德、力行才是目的。在党史学习教育中，局领导干部借助讲党课活动，以中国共产党党史、人物故事、先进事迹等为切入点，深入学习中国共产党人身上艰苦奋斗、敢为人先等精神，并融入全局或分管工作领域，通过日常提醒，进一步规范医保结算办理流程，加强干部队伍管理，促进各项工作落实，切实转变工作作风，推动医保工作提质增效，做到常提醒、长提醒，确保党史学习教育工作成果不打折扣。在“我为群众办实事”行动中，我局组织党员干部利用周末积极在宋家川街道各接种点宣传、解读医保报销政策，指导居民激活医保电子凭证，耐心的服务、细致的讲解受到了群众的高度好评。
【落实医疗保障】一、认真落实榆林市医疗保险市级统筹政策和城乡居民医保筹资机制，努力实现人人享有基本医疗保障权益。截至2021年11月30日，我县城镇职工医疗保险参保单位有217个，共7775人，城镇职工生育保险已有201个参保单位，共7690人。参加城乡居民基本医疗保险系统参保缴费65785人，全县2021年参保率为98%。
二、落实定点医疗机构“一站式”结算，即时兑现职工居民医保待遇。截至2021年11月30日，全县职工医保基金征缴3572万元，支付67063人次，共计1234万元。城乡居民医保基金支付住院 6914 人次，总费用6875万元；政策范围内费用5104 万元，“三重保障”共报销 3928 万元（其中，基本医保报销2854万元；大病保险477万元；其他救助598万元）。城乡居民门诊就诊56617人次，门诊总费用601万元，统筹基金支付332万元。审核办理城乡门诊特殊慢性病3591人，门诊慢特病就诊12453人次，总费用401万元，统筹基金支付209万元，大病支付2.54万元。
【巩固脱贫攻坚成果】一、落实贫困人口财政按比例资助参保政策，保障贫困人口享有基本医疗权益。2021年度待遇期全县资助参保13948人，其中，特困供养户807人，每人每年资助280元；资助最低生活保障、贫困人口13141人，每人每年资助230元。共计支出资助参保金额324.839万元。
二、落实参保贫困人员报销政策，保障贫困人口就医待遇。截至2021年11月30日贫困人口共住院2121人次，住院总费用1822.83万元，政策范围内费用1407.25万元，贫困人口“三重保障”一站式报销共计1384.62万元（其中，统筹资金补助919.41万元；大病补助81.83万元；医疗救助382.28万元）。贫困人口门诊补助18064人次，门诊总费用224.96万元，统筹基金补助123.36万元。贫困人口审核办理门诊特殊慢性病1968人次，门诊特殊慢性病补助6446人次，总费用193.35万元，统筹基金补助101.79万元。(https://www.daowen.com)
三、健全防范化解因病致贫机制，做好城乡居民就医动态监测。依托医保平台系统，安排专人负责做好动态监测，逐月筛选对比本年度住院脱贫户个人累计自费金额1万元（含）以上名单、一般农户个人累计自费金额2.6万元（含）以上名单，并于每月向乡村振兴局和各镇进行反馈，为乡镇和相关部门认定监测对象提供参考。
【加强管理】一、深入开展“打击欺诈骗保，维护基金安全”宣传活动。今年4月份打击欺诈骗保维护基金安全活动月期间，在80多家定点医药机构和医疗保障经办机构等主要场所建立宣传阵地，以张贴宣传海报、发放宣传折页、播放医疗保障基金监管相关法律法规及政策等形式开展宣传活动。活动期间累计张贴宣传宣传海报100余张，发放宣传手册800余册，并针对群众提出的医保问题，以通俗易懂的语言逐一解读，进一步提高了社会公众对医保政策知悉度，受到了群众的高度评价。同月7日召开了吴堡县贯彻《医疗保障基金使用监督管理条例》专题培训会，全县党政企事业单位医保业务经办人员、定点医药机构负责人、医保系统全体职工共计100余人参加了培训，培训会上详细解读了《医保基金使用监督管理条例》（以下简称条例）的一些细则及本条例的颁布意义，进一步强化了定点医药机构和参保人员的法治意识，为引导其自觉做到学法、知法、遵法、守法和《条例》的实施打好了基础。
二、加大对医保定点医药机构监管力度，确保基金安全。2021年以来我局在智能监管系统审核的基础上，进一步加强了定点零售药店的日常规范医保刷卡检查和对定点医院的现场稽核工作，通过不打招呼直插现场方式深入辖区各协议定点医药机构，按照不低于5%的患者病历进行抽查，截至目前已完成对辖区88家定点医药机构监管稽核全覆盖，针对稽核发现的“四不合理”、视同分解住院问题，通报批评5家，并扣罚违规资金492053.38元，其中拒付医保基金408828.14元、扣罚医保基金83225.24元，有力震慑了欺诈骗保行为，切实维护了医保基金安全。
【落实政策】一、严格落实陕西省药品“三统一”政策，继续执行公立医疗机构药品零差价销售。截至2021年11月30日纳入“三统一”管理的80家医疗机构共计采购药品和医疗耗材1178.2万元，网采率100%。同时各公立医疗机构认真执行零差价销售政策，药品零差价销售政策执行到位。
二、积极落实国家药品集采工作，保障群众同质廉价用药。根据国家医疗保障局和招标采购司《关于组织药品集中采购和使用试点扩大区域范围有关工作安排的通知》要求，积极配合做好试点扩大相关工作，截至2021年11月30日，在完成第一批、第二批、第三批集采药品任务的基础上，完成了第一批续签、第二批续签、第四批、第五批集采药品任务下达和合同签订工作，完成了第三批续签、第六批集采数据采集上报工作，目前各批次集采药品采购工作正在有序推进中，为群众能够使用上同质廉价药，降低医保基金支出，做出了积极的努力。
【驻村帮扶】2021年吴堡县医疗保障局积极开展驻村帮扶工作，聚焦结对帮扶村 岔上镇薛家峁村2020年国家脱贫攻坚成效考核反馈、“两不愁三保障”和饮水安全等反馈问题整改工作，积极推行风险摸排网格化、监测预警信息化，持续用力补短板、强弱项，不断巩固拓展脱贫成果，实现早发现、早干预、早帮扶，坚决守住规模性返贫底线，全面夯实乡村振兴的基础。
一、坚持党建引领，促进新民风建设。指导村四支队伍带领村内党员开展党史教育活动，坚持每个月集中学习一次党史相关的内容，教育激励党员学史明理，学史增信，学史崇德，学史力行，为巩固脱贫成果同推进乡村振兴有效衔接建言献策。6月25日协调县人武部、岔上镇联合举行了薛家峁村庆建党100周年暨迎七一活动。活动中慰问了11户困难党员及困难人员，武装部向村爱心超市捐赠1万元，岔上镇向3名老党员颁发了三枚纪念章并送上慰问金。村“两委”对最美保洁员、最美护林员、健康家庭、卫生家庭共10名新民风建设先进典型进行了表彰。通过开展党建和新民风建设活动，进一步凝聚了党群力量，激发了村民干事创业的动力。
二、开展致贫返贫风险排查，做详做细研判工作，建立监测台账。深入到村，指导“四支队伍”每月对县行业部门反馈提示函中的重点农户做到排查全覆盖，对疑似脱贫不稳定户、边缘易致贫户、突发严重困难户开展入户走访、核实情况，结合到村“六查”入户“六问”行动，全面对表补短，夯实责任，强化防返贫动态监测和帮扶工作。在局党组和驻村工作队共同努力下，2021年度薛家峁村无新增识别三类人员，坚决守住了不发生规模性返贫的底线。
【荣誉录】2021年6月荣获榆林市医疗保障系统庆祝建党100周年“学党史 悟思想 强技能精业务”知识竞赛优秀组织奖。
（高慧琴）