3 激动传导系统

3 激动传导系统

心肌细胞具有自律性，心脏的各个部分具有各自产生电活动的能力。这种电兴奋是通过由特殊心肌细胞汇集的激动传导系统（impulse conducting system）来传导的，如图1–2。

心脏的电兴奋从窦房结（sinus node）开始。可是窦房结（在右心房内，位于上腔静脉开口的正下方）的活动在普通的心电图上不能用图形表现出来。

在窦房结产生的刺激通过结间束传导至心房，心房兴奋，在心电图上描绘出被称为P波的幅度较小的波形。结间束分为前结间束、中结间束和后结间束三条传导束，连接左右心房的传导束为房间束（又称为Bachmann束；Bachmann's bundle）。

心房的兴奋传导至房室结（atrioventricular node，AV node），希氏束（His bundle），经过左右束支传导至心室，在心电图上表现出被称为QRS波群的尖锐而幅度较大的上下波形。

心室兴奋静止后，到下一次心室恢复兴奋之前的这段时期，在心电图上被称为T波，表现为幅度较大向上的缓慢的波形。紧接在T波之后，有时会出现U波，其出现的机制至今不甚明了。

关键词

激动传导系统，窦房结

从QRS波群延续到T波的平坦部分称为ST段，恰好相当于心室除极和复极中间的静止期。这个时期为不应期，即使给与刺激，心肌细胞也不产生兴奋。

在心脏内产生的激动，由窦房结→心房→房室交界处（房室结＋希氏束）→束支→浦肯野纤维这样的途径依次传导至心脏内部。这个途径由具有自律性的特殊心肌细胞组成，称为激动传导系统，如图1–3所示。

心脏肌肉的任何部分都可以产生激动，越是激动传导系统上部，其产生激动的频率越多，下面的部分则较少。整个心脏的节律是由位于最上部的窦房结兴奋产生的激动来支配的。

心脏的各个部位每分钟激动产生的频率基本上是固定的，越接近上位中枢部位，产生频率越多，而下位则减少。一般情况下，窦房结是决定心脏节律的部位（起搏点，pacemaker）。窦房结以外的部位有异常时（如窦房结发生激动的生成能力低下或频率突然减少或下位中枢的兴奋性比窦房结亢进等），心脏节律则受影响，这就是被称为心律失常的状态。

激动生成频率

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房室交界区，起搏点，激动生成频率

窦房结（sinus node）：位于右心房内上腔静脉入口的正下方，呈细长卵圆形，较房室结大。心脏的兴奋从这里开始，传至整个心脏，故称为心脏的起搏点。

结间传导系统（internodeal tract）：心房内的传导束有三种（前结间束、中结间束、后结间束），激动通过这三条传导束传导至房室交界区，传导至左心房的是从前结间束分出的房间束（Bachmann束，Bachmann's bundle）。

房室交界区（artioventricular junction）：连接心房和心室的重要激动传导系统。房室结和希氏束在一起被称为房室交界区。

房室结（atrioventricular node）：呈卵圆形，是窦房结大小的1/3～1/2。位于房间隔下端右侧。组织结构与窦房结相似，但基本上无自律性。房室结的作用是抑制心房传来的激动而使传导延迟，使激动按照一定的频率传导至心室。激动通过房室结传导至希氏束约用0.1s。

希氏束（His bundle）：连接房室结和右束支及左束支的细纤维束。

右束支（right bundle branch）：分布于室间隔的右心室侧心内膜下，广泛分布于右心室自由壁上。末梢部移行为浦肯野纤维（Purkinje fiber）。

左束支（left bundle branch）:分布于室间隔的左心室侧心内膜下，途中分为左前分支(lef tanterior fascicle)和左后分支(lef posterior fascicle)，末梢部移行为浦肯野纤维。

左前分支主要分布于左心室自由壁心肌，将激动传导至左心室前、上方，与左后分支相比细而长。左后分支粗而短，分布于心底部后方的心肌，将激动传导至左心室壁后、下方。

浦肯野纤维(Purkinje fiber)：网状分布于左、右心室壁。电激动通过浦肯野纤维扩散至心室肌。

窦房结是正常（正位）的激动发生中枢，称为起搏点（pacemaker）。窦房结以外的称为异位（ectopic）（或潜在）起搏点。

关键词

心律失常，房室结，希氏束，右束支，左束支，浦肯野纤维