3 希氏束心电图

3 希氏束心电图

在普通心电图上，可以描记出代表心房兴奋的P波和代表心室兴奋的QRS波群，但不能记录两者间的兴奋（即希氏束的活动电位）。

采用右心导管法，从股静脉插入电极导管，在X线透视下将电极置于三尖瓣口附近，可以记录到希氏束心电图（希氏束通常在右心房和左心房的交界处，三尖瓣口附近，与心内膜面最接近）。通常记录希氏束心电图（His bundle electrocardiogram 或eletrogram，HBE）时，同时记录体表心电图进行分析。

希氏束心电图对心律失常有诊断价值。尤其用于确诊房室传导阻滞的部位、室上性与室性心律失常鉴别困难时的诊断、预激综合征、阵发性心动过速的诊断等。

附图–4为一般希氏束心电图。如图所示记录了心房活动电位（A波）、希氏束活动电位（H波）、心室活动电位（V波）。与同时记录的心电图对比，可以测定P波到A 波开始的时间，即PA时间（心房内兴奋传导时间），A波开始到H波开始的时间，即AH时间（房室结内兴奋传导时间），H波开始到V 波（或QRS波群）开始的时间，即 HV时间（或HQ时间）（希氏束–浦肯野纤维系统兴奋传导时间）。通过希氏束心电图可以明白，通常心电图记录的 PQ（PR）时间是 PA+AH+HV。

如果记录到希氏束心电图，可以对房室传导阻滞进行如下详细诊断：

AH传导阻滞：A波后不伴有H波，通常QRS波群波幅窄。表示房室结部障碍，一度房室传导阻滞，莫氏Ⅰ型的二度房室传导阻滞主要属于此类。

HV传导阻滞：A波后出现H波，但没有V波，QRS波群宽大。是希氏束–浦肯野纤维系统障碍，莫氏Ⅱ型、三度房室传导阻滞主要属于此类。

关键词

希氏束心电图，His bundle electrocardiogram，HBE ；AH传导阻滞；HV传导阻滞

关键词

AH传导阻滞，HV传导阻滞

注：粗体字为常见表现。

以上所列举的为各种疾病最典型表现，由于受疾病背景因素（年龄、轻重程度、病程及合并症等）的影响，并不是某种疾病必定出现这种变化。