运动医学

运动医学作为医学专科的历史，始于橄榄球运动员的膝关节重建手术。如今，运动医学手术通常是在关节镜下对关节及韧带进行的微创手术。这些手术往往是多道手术程序共同进行，最明显的例子是膝关节半月板修复和前交叉韧带重建。因此，手术程序数量要多于手术的台数。本书的重点是植入革命的影响，而且我希望算出特定年份中体内植入器械的美国患者的总体数量，所以多种手术程序将被视为一台手术。这使本已艰巨的计算医疗器械行业覆盖范围的任务变得更加复杂，尤其是在骨科运动医学领域。没有人能够知道确切的数字，但通过对产业报告、医学文献出版物、医疗保险数据库以及州立机构和联邦机构数据库等多个来源进行交叉考证，我们得出的数字会更加可靠。

前交叉韧带重建用于稳固膝关节，对于非联邦医疗保险患者来说，这种手术通常属于门诊范围。近期研究表明，在过去的15年中，前交叉韧带重建手术率显著上升。1994年的手术率为每10万人次33例，24而2004年手术率增长到每10万人次40.9例，252006年又进一步增长到每10万人次45.1例。26这些年的数据说明，每年发生134421例前交叉韧带重建手术。据美国人口普查局估计，截至2014年7月4日，美国人口数量为3亿1864万6275人，27在本书中，我将使用这个数字来估算手术程序的数量。即使每10万人次^[1]45.1例的比率没有增长（不太可能），2014年的前交叉韧带重建手术总数也大约会达到143709例。然而，如果对比“业内人士”的市场分析，你会发现这一数字远低于实际情况。2016年，膝关节韧带重建术为493328例，其中包括34005例多韧带重建手术。28按照3.93%的综合年增长率来推算，2014年所进行的膝关节韧带修复术为456724例，是10年前医学文献预测数据的3倍。

膝关节镜手术每年有超过50万例，术中，膝关节半月板部分切除或全部切除。2014年，膝关节半月板修复手术有41.64万例，半月板同种异体移植手术为2200例。29令人惊讶的是，涉及植入型器械的手术共计41.86万例，这说明半月板修复几乎与肩袖修复一样普遍。

肩袖修复是一种更为常见的手术。2006年的肩袖修复手术率约为每10万人次98例。30如果我们认为手术率没有上升的话，那么在2014年所进行的肩袖修复术为312273例。然而最近的研究显示，肩袖修复手术的增长率十分惊人，2000—2007年佛罗里达的肩袖修复手术增长了353%，1995—2009年纽约州的手术增长了238%。随着婴儿潮一代成长到联邦医疗保险计划的法定年龄，而且有充分证据表明该年龄段容易发生肩袖撕裂，这种手术肯定会出现爆炸式增长，而所有肩袖撕裂手术都需要使用植入物。自2006年以来，如果按照相对适度的60%的增长率来计算，那么2014年估计进行了50万例肩袖修复手术，骨科领域的每一个人都会同意已经达到了这个数量。(https://www.daowen.com)

由于肩关节稳固术通常属于门诊治疗，我们无法使用“全美住院患者样本”的数据。作者们利用商业数据库计算出超过美国人口1/10以上的大规模人口中，接受开放式和关节镜下肩关节稳固术的数量。从这些数字推算，美国在2012年进行的肩关节稳固手术为每10万人次30.7例，也就是一共大约97928例手术。31按照2008—2012年的5年间的增长率为0.001%来计算，2014年可能进行了10万例肩关节稳固术，全部都需要多种手术植入物。

在1990年以前，髋关节软组织成分的关节镜下修复术几乎不存在，从2000年开始，这种手术成为运动医学中发展最快的一部分。2014年美国进行了约10万例髋关节修复手术，全部需要永久性植入器械。32

软骨植入手术是将患者身体某个部位的整个软骨或软骨碎片植入受伤部位，植入的软骨也可以来自另一名患者，这就是所谓的“同种异体软骨”植入。2016年，涉及已故捐赠者的软骨置换手术为15452例。33手术的年增长率估计为10%，由此可以估算出2014年进行了12770例软骨植入手术。

如今，有许多软组织手术施行在人体大大小小的特定部位上，从小脚趾到胸骨的胸锁关节。这些手术加在一起接近几十万例，再加上前交叉韧带重建、肩袖修复、半月板修复、肩关节稳固、髋部手术以及软骨植入，美国在2014年总计进行了大约200万例手术。