神经外科

脑室-腹腔（VP）分流管用于治疗脑积水，即脑室内积聚的脑脊液过多。脑室-腹腔分流管是在大脑深处放置的一根薄塑料管，沿皮下经颈部向下伸入腹腔，从而使多余的脑脊液排入腹腔。2000年，与脑室-腹腔分流管相关的手术有27870例。54根据最新的一项研究，每年进行的脑室-腹腔分流手术约3万例，我将以此作为2014年的数据。55

脑动脉瘤的治疗可以是通过脑外科手术用卡子从外部夹住血管，或者是通过脑动脉置入一卷缠绕在一起的微型金属团。2010年，每10万名联邦医疗保险注册者中会发生6例脑动脉瘤手术，56而那一年有4770万人拥有联邦医疗保险。57这相当于一年中有2862名患者通过联邦医疗保险进行了脑动脉瘤治疗，而最近的医学文献估算，每年进行脑动脉瘤治疗的美国人约为1.2万名。58

神经调节装置用于大脑、脊髓或者周围神经。神经调节装置于20世纪80年代问世，其发明受到心脏起搏器的启发，研发工作首先出现在明尼苏达州，这并不意外。59植入式装置通过微型导线向大脑、脊髓或周围神经传递小幅的电脉冲。植入式药物泵向神经中枢系统输送小分子，从而实现大脑功能的神经调节。

大脑功能的神经调节被称为脑深部刺激术，主要用于治疗帕金森病、原发性震颤和癫痫。脊髓刺激术主要用于治疗术后背部综合征、慢性局部疼痛和周围神经疾病。周围神经刺激术被用于治疗一些放在一起列举有点不可思议的疾病，如失禁、偏头痛、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停以及腹部问题。(https://www.daowen.com)

1997年，美国食品和药品监督管理局批准脑深部刺激术用于治疗原发性震颤，2002年批准用于治疗帕金森。与其他一些医疗器械一样，美国食品和药品监督管理局允许在人道主义器械豁免条款下，按照每例患者的情况来使用脑深部刺激的设备。由于脑深部刺激术对帕金森病的治疗十分有效，所以美国食品和药品监督管理局准许神经外科医生为肌张力障碍和强迫性神经官能症患者植入脑深部刺激装置。60脑深部刺激应用于核准用途以外的治疗越来越多，包括重度抑郁、抽动秽语综合征、厌食症甚至痴呆。据有关美国脑深部刺激装置发展趋势的最新学术文章估计，2011年进行了5385例植入手术，根据前些年的增长趋势来估算，美国在2014年植入了6596台脑深部刺激装置。

脊髓刺激术通常由专门负责疼痛管理的医生来操作，近年来，这类手术在门诊患者范围内进行，这总是使计算变得更复杂。据2009年《神经调节》（Neuromodulation）的一篇学术文章推算，美国每年植入4000个脊髓刺激系统，但北美神经调节学会（North American Neuromodulation Society）前任主席写了一封严谨周密的信，反驳了这个数字，他认为2007年的脊髓刺激植入手术超过了27000例，与文章的数据差异惊人。61近年神经调节装置植入率的唯一可靠来源是业内消息。一份行业报告显示，在2014年，脊髓刺激装置手术大约是脑深部刺激装置手术的三倍；62因此，2014年，美国安装了大约2万个脊髓刺激装置。通过同样的方法，我们可以推知，2014年进行了7000例骶神经刺激装置手术和2000例迷走神经刺激装置手术。美国在2014年总共进行了大约3.5万例神经调节手术。

因此，2014年，中枢神经和周围神经系统植入手术合计为7.7万例。