病案首页质控与病历大项缺陷登记的程序设计及应用
李昕昊，曾少婷，郭勇军，甘文思，庄须英，陈润斐，陈沛琳，郭玉花1
深圳市宝安区中医院，广东 深圳 518000
第一作者：李昕昊（1993— ），男，本科，统计师，主要研究方向为医院信息统计研究、病案信息技术研究。联系电话：13028877167，E-mail：782737655@qq.com
通讯作者：郭玉花（1971— ），女，本科，副主任护师，主要研究方向为病案信息技术研究。联系电话：15889769754，E-mail：1031370308@qq.com
摘要：目的 基于VB6.0实现病案首页质控与病历大项缺陷登记的程序设计及应用探讨。方法 通过VB6.0编程设计软件使用数据库中“增删查”的方法进行程序设计及应用，从而精确地对病案首页质控与病历大项缺陷登记。结果 通过使用VB6.0编程设计软件制作病案首页质控与病历大项缺陷登记程序后，登记正确率提升明显，且经x2检验分析，差异都具有统计学意义（x2=35.60，P ＜0.05）、（x2=4.59，P ＜0.05）。结论 目前因受医院无纸化病案普及率不高、部分医院信息化水平不足等多因素制约，因此通过使用VB6.0编程设计软件制作病案首页质控与病历大项缺陷登记程序，帮助医院病案人员摆脱使用传统Excel登记的方法，从而更高效地完成对异常数据的登记，为下一步制定病案质量改进措施提供重要参考依据。
关键词：病案质控；病历完整；数据库
Program design and application of quality control and defect registration for medical record homepage(https://www.daowen.com)
Li Xinhao, Zeng Shaoting, Guo Yongjun, Gan Wensi, Zhuang Xuying, Chen Runfei, Chen Peilin, Guo Yuhua
Shenzhen Bao’an Traditional Chinese Medicine Hospital Shenzhen 518000, China
Abstract:Objective Program Design and Application Discussion on Quality Control of Medical Record Homepage and Registration of Major Defects in Medical Record Based on VB6.0.Methods By using VB6.0 programming software and the method of “adding, deleting and checking” in the database, the program design and application can accurately register the quality control and major defects of the medical record homepage.Results After using VB6.0 programming software to create a quality control and defect registration program for the medical record homepage, the registration accuracy was significantly improved, and the differences were statistically significant(x2=35.60, P ＜0.05) and(x2=4.59, P ＜0.05) through chisquare test.Conclusion At present, due to various factors such as the low popularity of paperless medical records in hospitals and the insufficient level of information technology in some hospitals, the use of VB6.0 programming software to create a quality control and defect registration program for medical record homepage has helped hospital medical record personnel overcome the traditional Excel registration method, and thus more efficiently complete the registration of abnormal data.This provides an important reference for the next step in formulating measures to improve the quality of medical records.
Keywords:Medical Record Quality Control;Complete medical record;Database
住院病案首页是医务人员使用文字、符号、代码、数字等方式，将患者住院期间相关信息精炼汇总在特定的表格中，形成的病例数据摘要。它包括患者基本信息、住院过程信息、诊疗信息、费用信息四个方面[1-3]，住院病案首页作为临床医疗数据的主要载体，为医疗质量管理、绩效评价、疾病诊断相关分组（DRGs）、医疗支付方式改革、医院临床能力及医疗质量评价等提供重要的数据支持[4-5]。2021年9月，国家卫生健康委和国家中医药管理局联合印发《公立医院高质量发展促进行动（2021—2025年）》，提出要实施病案内涵质量提升专项行动，同时“提高病案首页主要诊断编码正确率”也在2021年首次纳入我国医疗安全改进十大目标[6]。
住院病历的整理工作是医院病案管理工作中必不可少的环节，是指将各方面的资料收集起来，按照一定的组织系统及要求加以编排整理，在整理过程中进行病案资料质和量核查，并检查病案内的各个组成部分，以确保资料的完整性和准确性，使病案的组织统一化、内容系统化[7]，在2021年版病案管理质量控制指标中明确出院患者病案归档完整率是出院病案归档质量指标之一[8]。
因此本文将通过VB6.0编程设计软件使用数据库中“增删查”的方法进行程序设计及应用，从而精确地对病案首页质控与病历大项缺陷登记，从而为下一步制定病案质量改进措施提供重要参考依据。