3　讨论

本研究数据显示，2017—2021年某院收治的恶性肿瘤住院患者人数总体呈上升趋势，与国内大部分研究结果相似。分析其中原因可能与人们的生活环境的污染恶化、不良的生活方式和行为习惯以及自身的精神压力等因素相关。同时，民众的健康体检意识增强；各项肿瘤筛查新技术的发展；国家重大公共卫生项目城市癌症早诊早治项目于2012年启动推广，针对各地常见癌种开展评估筛查工作，从而让更多肿瘤患者被筛查发现[2-3]。

某院的恶性肿瘤住院患者中，发病率随着年龄增加不断上升，50—69岁年龄段的患者人数最多，占所有研究人数的50%以上，说明恶性肿瘤发病多集中于中老年人群体。最新数据显示，60岁以上恶性肿瘤发病人群约占全球恶性肿瘤发病人群的60.06%。目前，全球人口老龄化趋势严重，我国也已进入老龄化社会[4]。因此，要注意老年人群体因恶性肿瘤住院治疗的增长趋势，重视老年人群体的恶性肿瘤筛查与防治工作。在临床上加强对老年人群体的饮食、生活习惯等方面的宣教，科普医学知识，保持健康饮食，养成锻炼身体、定期健康体检等习惯，从而对恶性肿瘤做到早发现、早诊断、早治疗，从而提高恶性肿瘤的诊疗效果[5]。在本研究中还发现，30—49岁的患者人数占比也较高，说明恶性肿瘤患者发病日益年轻化[6]。

从恶性肿瘤住院患者病例的疾病顺位和性别构成来看，前15位恶性肿瘤主要为呼吸系统恶性肿瘤、消化系统恶性肿瘤及生殖系统恶性肿瘤这三类器官系统恶性肿瘤。在本研究中，支气管、肺恶性肿瘤的发病率和病死率均位居首位。既往研究表明，肺恶性肿瘤是我国恶性肿瘤发病和死亡的首要原因，其发病率和死亡率呈逐年上升趋势[7]。支气管、肺恶性肿瘤亦居于男性、女性恶性肿瘤患者的首位，男性患者人数多于女性患者。这可能与男性的吸烟率较高，而女性被动吸入二手烟，更多接触烹饪油烟和环境空气污染等因素有关[8-9]。因此政府应加强控烟行动，增强群众戒烟控烟意识，降低居民吸烟率及二手烟的暴露水平。肝和肝内胆管恶性肿瘤占比排名第二，结肠恶性肿瘤、胃恶性肿瘤、直肠恶性肿瘤等消化器官恶性肿瘤也位于该研究前15位恶性肿瘤病种之列，其中发病率和死亡率均表现为男性高于女性，这和林菲等相关研究一致[10]。乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染、黄曲霉毒素摄入、肥胖和2型糖尿病等都是肝恶性肿瘤发病的诱因。应戒除不良生活习惯，注意饮食卫生，加强推广乙肝疫苗接种，重视乙肝患者的规范化抗病毒治疗和健康管理[11]。结直肠恶性肿瘤的发现除了和居民不良的饮食（钙、全谷物摄入的不足）和生活习惯（吸烟、缺乏运动等）有关外[12]，还和当地开展结直肠恶性肿瘤早期筛查项目有一定关系。鼻咽恶性肿瘤是广东、广西、福建等中国南方地区的区域性高发恶性肿瘤，该病与环境、遗传史、饮食等因素有关。

乳房恶性肿瘤在总恶性肿瘤顺位中位列第四，在女性恶性肿瘤顺位中位列第二。乳房恶性肿瘤的病因目前尚不明确，普遍认为机体内分泌激素功能紊乱是发病的主要诱因[13]。现代女性工作生活压力过大，更容易引发内分泌紊乱及出现抑郁焦虑等不良情绪。是否生育及家族史等也是诱因。在女性恶性肿瘤顺位中还有甲状腺恶性肿瘤、卵巢恶性肿瘤和子宫体恶性肿瘤，这些疾病都与机体内分泌紊乱，雌激素异常等因素有关。应倡导女性选择健康的生活方式，调节不良情绪，加强医院健康体检普查能力，定期自查自检。宫颈恶性肿瘤的发生与人类乳头瘤病毒（HPV）感染有关，注射HPV疫苗，同时做好细胞学检测等宫颈癌筛查，可有效预防宫颈癌，降低发病率[14]。(https://www.daowen.com)

在本研究中，恶性肿瘤死亡患者的平均年龄主要集中在55—65岁，男性患者死亡率普遍高于女性患者，说明男性为恶性肿瘤死亡高发群体。恶性肿瘤死亡患者人数排名前几位的依次为支气管、肺恶性肿瘤，肝和肝内胆管恶性肿瘤，结肠恶性肿瘤及乳房恶性肿瘤（其中结肠恶性肿瘤的死亡人数与乳房恶性肿瘤的一致），而病死率最高的前三位是胰恶性肿瘤、卵巢恶性肿瘤和胃恶性肿瘤。这些恶性肿瘤发病后普遍恶性程度高，且早期均无明显症状，待确诊时病情常发展至中晚期，并常伴有不同程度转移情况，使得临床治疗难度大，预后差，生存率低[15-16]。

从恶性肿瘤患者的住院费用和平均住院时长来看，超过一半病种的平均住院日在13天以上，说明恶性肿瘤患者住院时间长，医疗负担较重。在前15位恶性肿瘤病种里，住院时间最长的是脑恶性肿瘤，也是次均住院费用和次均药品费用最高的病种，这可能和该病的复杂程度相关。时间最短的是甲状腺恶性肿瘤，次均住院费用年均增长率和次均药品费用年均增长率分别是第二低值和最低值。甲状腺恶性肿瘤实施治疗的手术方式多样化，手术治疗时间短，住院时长也随之缩短[17]。次均住院费用增长最快的是骨恶性肿瘤，其次是支气管、肺恶性肿瘤和宫颈恶性肿瘤。次均药品费用年均增长率前三位是骨恶性肿瘤、肝和肝内胆管恶性肿瘤、鼻咽恶性肿瘤，其余病种增长率较低甚至有所减少。如今，新型抗肿瘤治疗药可有效控制肿瘤进展、延长患者生存期，成为多种恶性肿瘤的一线治疗方案。通过“以量换价”降价方式进入医保目录，药品单价和日均费用显著降低[18]。

综上所述，通过对该院肿瘤住院患者疾病构成、性别、年龄、住院时间与费用等特点的分析，当地恶性肿瘤防治工作可针对肺、肝、乳房、胃和结直肠等高发恶性肿瘤器官，建立相应的早期筛查和预防体系，提高肿瘤的早期诊断率和治愈率。相关部门还应加强接种相关疫苗的宣传和教育，提高公众对肿瘤疾病的认识和防范意识；大力落实对中老年群体的健康检查，才能促进肿瘤防治工作的进步。同时也应采取综合措施来控制肿瘤患者的住院费用，如提高医保补助水平，降低药品费用，规范诊疗流程等来控制费用，减轻患者负担[19]。