五、索赔管理

在医疗保健行业，索赔处理是一项典型的费时费力的工作，涉及众多流程，需要从不同数据源中获取大量信息，应用RPA进行索赔管理，将节省人工采集各类数据的时间（图1-7）。首先，由RPA从系统中自动提取用户索赔请求；再根据关键字段如业务起始时间、业务类型、相关部门等，匹配与索赔业务关联的系统，在相应系统采集各方数据后进行汇总和分析，并与索赔标准比对；最后，将索赔请求转交至人工复审，进行整个环节中关键系统、数据和分析方法审查。相比全流程采用人工处理的方式，可有效减少系统匹配、数据导出、数据分析的时间并降低错误率，提高索赔处理效率，有效缓解医患矛盾、医疗保险欺诈等问题。

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图1-7　RPA在医疗保健行业索赔业务中的应用