脑转移瘤的放疗

出现脑转移瘤，就意味着疾病进入了晚期，很多人一想到晚期就想要放弃治疗或者姑息治疗。事实真的是如此吗？目前，针对脑转移瘤的治疗方式包括手术、放疗、化疗、免疫治疗及综合治疗。手术治疗具有明确病理和迅速降低颅内压的优势，适合于全身情况良好、转移数量比较少的患者。有些脑转移瘤患者找不到原发病灶，此时也会首选手术，这样既取得病理标本同时又可以查明原发灶，对于全身治疗提供依据和帮助。大多数化疗药物难以通过血脑屏障，因此单纯化疗对脑转移瘤效果不佳。放疗是多发脑转移瘤常用的治疗方法，如果颅内转移性肿瘤数目较少，可以采取立体定向放疗或放射外科的治疗方式；如果数目较多，则需要进行全脑放疗。

全脑放疗顾名思义，就是整个脑部都接受放疗，全脑放疗好处是可以缓解75%～85%脑转移瘤患者的神经系统症状，提高患者的中位生存期。坏处是可能造成对神经系统的损伤，比如记忆、情感、认知等功能的减退，需要临床医师综合考量。立体定向放射外科治疗是以各种刀命名的立体定向放射治疗（第1章已详细介绍），可以精准地指向少数几个脑转移灶，单次的治疗剂量可以更高，对周围的正常组织损伤可以尽可能减少，但是如果转移瘤数量太多或者体积过大，是不适合接受立体定向放疗的，只能进行全脑放疗。

脑转移瘤的放疗流程与脑胶质瘤相似，都需要经历七步走，不同的是脑转移瘤所需的放疗次数要比脑胶质瘤少。最常用的全脑放疗一般需要两周时间，立体定向放疗的次数需要结合病情指定最合适的治疗方案，一般两周以内也能完成。

乳腺癌脑转移患者立体定向放疗前后增强磁共振检查对比图，箭头所指为脑转移瘤（2个）。左图为放疗前，脑转移瘤大小为22mm×11mm；右图为放疗后6个月，脑转移瘤大小为10mm×5mm。