漫话肿瘤放疗_基础医学

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丛书编委会

总主编戴志敏（中科院上海应用物理研究所所长、上海市核学会理事长，研究员）编委（按姓氏笔画排序）马余刚（复旦大学现代物理研究所，教授、中国科学院院士）支　

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总序

核科学的发展起源于物质放射性的发现。1896年法国物理学家贝可勒尔发现铀的天然放射性后，迅速引起了一大批科学家的极大兴趣，他们为揭示物质组成的奥秘而展开了一场空

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前言

近年来，我国恶性肿瘤的发病率与病死率居高不下，严重危害了人类的生命安全。放射治疗作为恶性肿瘤的主要治疗方法之一，具有无切口、无疼痛、无须麻醉等特点，被誉为“隐形

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第1章　初识放疗

放射治疗与手术、化学治疗并列，是恶性肿瘤的三大治疗手段之一，被誉为“隐形的手术刀”，治疗的目标是最大限度地杀灭肿瘤细胞，同时最大限度地保护邻近的正常组织和器官。

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放射治疗的概念及原理

放射治疗简称放疗，俗称“照光”。此处的“光”，既非可见光，亦非激光，而是指高能量的放射线。在专科医师的操控下，射线就如同精确制导导弹一样，精准命中肿瘤所在位置，

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放射治疗的应用范围

约70%的恶性肿瘤患者在疾病发展的不同阶段需要接受放射治疗。对于患者来说，需要根据肿瘤的类型、疾病的分期和患者的身体状况等，综合考虑来决定是否需要放射治疗，以及

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放射治疗的形式

按照辐射源与人体的关系，放疗可以分为内放疗与外放疗。外放疗是指辐射源在体外，射线经过人体体表进入体内到达需要治疗的区域。相对于内照射而言，外照射属于无创性治疗

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放射治疗的五把“刀”

肿瘤放射治疗离不开放射治疗设备，最常见的放疗设备，当属医用直线加速器，几乎是各大医院放疗科的标准配置。所有的放疗理论，基本都是以加速器的数据为基础的。另外，我们

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不同的放疗技术

放疗技术主要包括适形放疗、调强放疗、四维放疗，以及立体定向放疗。 1）适形放疗适形放疗就是射线高剂量区的分布形状与靶区形状相适配的放疗。适形放疗是放疗技术进步

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不同放射治疗方式的合理选择

无论是伽马刀、X刀、射波刀、速锋刀、TOMO刀，或是质子刀，都绝非“砍癌神刀”，我们需要正确地看待。一方面，放疗中的各种刀，都是放疗技术的革新和进步，是无数医务

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第2章　放疗过程

在临床工作中，尤其是放疗刚开始时，我们经常会碰到“晕头转向”“找不着北”的患者或者家属，这大多是不了解放疗的流程造成的。放疗过程真的有这么繁琐吗？相信大家在第1

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走进放疗科，会遇到哪些医务人员

放射治疗是一个团队性工作。如同手术一样，手术需要医师、麻醉师和护士等的共同参与配合，而放射治疗的全过程需要由肿瘤放疗医师、放射物理师和治疗师所组成的团队紧密合作

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步步“精”心——放射治疗七步走

放疗前的过程比较精细，涉及不同人员的分工合作，大致可分为以下几个步骤。（1）放疗门诊就诊：放疗前携带好既往的就医资料至放疗科门诊就诊，医师根据患者病情决定是否

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放射治疗的疗程及常见治疗模式

放射治疗（放疗）和化学治疗（化疗）都是抗肿瘤治疗的手段，化疗是以药物治疗为主，理论上只要身体能耐受，可以一直做。但是放疗与化疗不同，由于射线在照射肿瘤的同时也会

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放疗与其他治疗方式的联合

恶性肿瘤常见治疗手段有手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等，每种治疗方式都有其优点也有其局限性。由于恶性肿瘤具有特殊的生物学特性，因此目前肿瘤的治疗需要多种手

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第3章　放疗效果与反应

通过前面两章，我们已经了解了什么是放疗，以及放疗的实施过程。在工作过程中，经常见到一些患者及家属，他们通常认为放疗只用于晚期患者，属于姑息性治疗手段；同时，放疗

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放射治疗的疗效

患者在确诊恶性肿瘤后，通常首选手术，认为“切除的肿瘤可以治愈，但如果选择放疗，就意味着没有治愈的机会”。事实上，放射治疗作为肿瘤治疗的三大手段之一，可以贯穿肿瘤

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放射治疗常见的毒副反应

如前所述，放疗是利用放射线杀灭肿瘤，这种高能的放射线看不见、摸不着，在杀灭肿瘤细胞的同时，对照射范围内的正常细胞也有损伤，接受放疗的患者可能会出现一些与治疗相关

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放疗毒副反应出现的时间特点

放疗的毒副反应都是由射线对正常组织的损伤造成的，但由于不同的组织对射线的敏感程度不同（就如同有的人对阳光敏感而容易晒伤，而有的人不容易晒伤），因此不良反应出现的

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正确认识放疗期间的不适

放射治疗是通过射线杀伤肿瘤细胞后使肿瘤缩小、吸收，从而达到治疗疾病和症状改善的目的。但肿瘤的缩小和吸收需要一定的时间才能体现出来，在某些肿瘤放疗过程中，有些患者

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放射治疗的辐射特点

有些患者在接受放疗后，回家不敢接触家里的孩子，认为自己身上有辐射，会对周围的人造成伤害，这其实是将放射治疗与放射性同位素或放射性粒子治疗混淆了。如前所述，外放疗

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放射治疗过程中生活注意事项

临床上会碰到两种患者极端情况：一种是谨小慎微，什么都不敢做，生怕有什么影响；而另一种则不管不顾，我行我素。其实，这两种做法都是不可取的，正确的做法是在整个治疗过

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放疗结束后的注意事项

所有的恶性肿瘤都有复发和转移的可能，而目前任何一种治疗方法都不能从根本上消除这种可能，只是减少复发和转移的概率。对于某些肿瘤，放疗结束后可能还需要接受其他治疗。

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放疗的费用及住院要求：不会因病返贫

大多数的患者都不需要住院，每天可按预约的时间前来放疗科治疗室接受治疗。只有部分患者由于病情或治疗的需要，可能需要住院治疗或观察。与化疗类似，以直线加速器为主的肿

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第4章　放疗应用一：狙击头颈部肿瘤

根据解剖部位的不同，肿瘤通常分成很多类型，比如肺癌、肝癌等，不同部位的肿瘤又有多种病理亚型和分子亚型，因此可以说是相当复杂。然而，有一类癌症的命名极为特别，我们

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头颈部肿瘤放疗的共性问题

头颈部肿瘤发生率约占全身肿瘤发生率的20%，大部分在治疗过程的不同时期需接受放疗。放射线在杀伤肿瘤细胞的同时，也会对肿瘤周围正常组织造成一定损伤。虽然放疗的范围

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头颈部肿瘤患者接受放疗的注意事项

头颈部肿瘤患者接受放疗时需要注意以下事项。（1）改变不良习惯：吸烟饮酒均会加重口腔黏膜损伤、口干等不适症状，因此放疗前患者应自觉戒烟戒酒，摒弃咀嚼槟榔等不良习

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常见的头颈部肿瘤放疗的不良反应

鉴于头颈部区域解剖结构的复杂性及黏膜面积的广泛性，放疗所诱发的不良反应很常见，甚至难以避免。原则上都以预防为主，如果已经发生，则应及早治疗，防止症状加重而影响放

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脑胶质瘤

脑胶质瘤是成年人最常见的原发恶性脑肿瘤，每年新发病例为（4～10）人/10万，并且具有高复发率、高致残率、高病死率的特征，5年病死率仅次于胰腺癌和肺癌，给患者及

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《漫话肿瘤放疗》简介