喉癌的放疗

喉癌最理想的治疗方案是不仅要治愈肿瘤，而且要尽可能地保障喉的生理功能，提高患者的生存质量。大部分患者一旦被确诊为喉癌，也不管是否是早期喉癌，常常要求马上住院手术切除喉癌，然而，由于喉部的特殊结构，并不能盲目手术，手术很容易影响到患者的声带发声功能和其他的生理功能。接受手术的喉癌患者，将部分或全部失去正常说话功能，同时呼吸改道会使呼吸道感染的发生率升高。而放疗则可以较大程度地保护这些生理功能，显著改善喉癌患者的生存质量。对于早期喉癌，如果对喉功能影响不大且患者能够耐受，手术是首选的治疗方案。对于无法手术的患者，尤其是早期声带癌，如对发音功能要求很高，可以选择放疗，疗效并不亚于手术且能保留喉的呼吸和发音功能。对于中晚期喉癌，当喉癌侵袭范围较大时，可以选择在手术前或手术后进行放疗。对于想保留喉功能的喉癌中晚期患者，可以化疗和放疗同时进行，具体何种方案，需要多学科医师共同讨论，采用综合治疗策略以提高疗效。

喉癌的放疗流程与放疗的不良反应与鼻咽癌基本相似，可以参照鼻咽癌部分内容。但喉癌患者放疗在以下两个方面需要特别注意。

（1）很大一部分喉癌患者放疗前就明显声音嘶哑或不能发音，放疗2～3周后患者声嘶会因肿瘤退缩出现一定程度的改善，但随后可能会出现声嘶的再次加重，可能伴有吞咽不适或疼痛，尤以进食时为甚。此时不必过于担心，这是因为放疗后正常组织水肿而导致的，放疗结束后1个月左右会逐渐恢复，若声音嘶哑非常明显，可采用局部雾化吸入、酌情抗炎等对症干预。放疗期间应注意“休声”，避免声带受到过多刺激而加重水肿。

（2）对于术后气管切开的患者，由于金属套管对放射剂量的分布有影响，因此放疗前应将金属套管更换为塑料套管，管口周围分泌物较多，可每日用生理盐水清洗造口周围皮肤，避免使用酒精和活力碘，保持套管周围清洁，做好套管护理；应保持气道湿润，局部使用纱布或口罩遮挡，防止异物进入。