容易混淆的基本概念和生理机制
MEFV 曲线涉及呼气力量、胸肺弹性、气道阻力、胸腔内压、肺间质压、肺泡压、气道内压、等压点等多个概念，对其形成机制的解释和解读有较多欠缺甚至是错误的内容，在第四、第五章及本章皆有涉猎，本节总结如下。
（一）用力呼气或吸气时的胸腔内压和肺间质压是否相等？
1.自然呼吸 MEFV 曲线的变化常用等压点学说解释，必然涉及肺间质压（P in）和胸腔内压（P pl）。一般认为P in和P pl相等，静息状态下皆为负值，其主要作用之一是维持周围气道的开放和扩张。
2.用力呼吸 用力呼气时两者皆为正压，跨气道压缩小，气道内径缩小，阻碍气体呼出；另一方面，又压迫肺泡，使肺泡内压（P avl）和驱动压升高，驱动气体呼出，并升高气道内压，使气道扩张。由于气道阻力，从肺泡端开始，气道内压（P aw）逐渐下降，当P in=P aw 时即为气道的等压点。等压点和气道结构特点决定气道内径和呼出气流量大小。快速用力呼气时，由于时间非常短暂，在肺实质阻力（健康人主要是弹性阻力，患者常伴随黏性阻力和惯性阻力的增大）的作用下，P pl传至气道周围时，其压力逐渐下降，即P pl和P in并不相等，仅在胸腔附近两者相等；但在气道周围两者有较大差异，P in可显著大于P pl。快速用力吸气时，在肺实质阻力影响下，胸膜边肺间质负压与胸腔负压相等，但气道周围肺间质负压要低得多，两者之间有较大的压力梯度。
（二）呼气用力对不同肺容积呼气流量是否皆有影响？
1.习惯说法及其问题 习惯说法是PEF 和FEF25取决于呼气用力，反映大气道通畅程度和呼气用力大小；FEF50和FEF75与呼气用力无关，反映小气道功能。但事实并非如此，如前述，任何容积的流量皆与呼气用力有关，不用力就不可能产生压力差和流量；也皆与气道阻力和肺弹性有关，只是在不同位置，特别是不同疾病状态下，呼气用力、阻力对呼气流量的影响程度不同。
2.呼气用力对健康人MEFV 曲线的影响 在健康人，由于大、小气道结构和肺弹性正常，气道-肺实质本身对流量的影响相对固定，故不同肺容积的流量大小皆主要取决于呼气用力（图6-4）。换言之，就个体而言，不仅PEF和FEF25主要取决于呼气用力，FEF50和FEF75也取决于呼气用力，不用力就不可能呼气至RV；呼气用力越小，流量越小；缓慢呼气用力时流量接近于0（图6-4）。
3.呼气用力对阻塞性肺疾病的影响 在严重阻塞性肺疾病（包括大、中、小气道），所有容积位置的流量皆主要取决于疾病本身，而与呼气用力关系则处于相对次要位置；换言之患者无论如何用力，不同肺容积的流量皆显著下降，甚至接近于零（图6-8）；当然，严重气流阻塞患者适当降低呼气用力，尽管降低高容积的流量，但可能减轻中、低容积的气道的阻塞和陷闭，反而增大流量（图6-12、图6-19）。在中等程度的阻塞性肺疾病患者，在高容积位置气道扩张，流量主要与用力有关；在低容积位置气道阻塞加重或出现陷闭，则流量主要与疾病本身有关。(https://www.daowen.com)
图6-19 呼气用力程度对气流阻塞患者不同容积呼气流量的影响
在明显气流阻塞患者，适当降低用力，高容积流量下降；但中、低容积时的气道陷闭或阻塞减轻，流量反而增大
（三）气道等压点取决于肺容积吗？
1.等压点位置取决于肺容积的说法是不确切的 习惯上认为等压点位置取决于肺容积，即在一定肺容积水平某一气道的等压点是不变的；但在整个呼气过程中，等压点随着肺容积减少逐渐移动。该说法不确切，对于正常人或患者而言，等压点的位置不仅取决于肺容积，也与用力呼气程度和速度直接相关，用力程度大，呼气速度快，等压点出现早；反之则出现晚。在测定MEFV曲线时，呼气用力程度和速度最大且恒定，等压点位置取决于肺容积，也就是说在测定MEFV曲线的条件下，肺容积大小决定等压点位置。
2.如何评价等压点的影响因素 如前所述，呼气时胸腔内压升高不仅导致肺泡内压和驱动压升高，驱动气体排出，也降低跨气道压限制气体呼出，但习惯上认为胸腔内压与气道周围压相等，即胸腔内压对肺泡和气道的影响相同，等压点取决于肺弹性回缩力和气道阻力，两者共同影响MEFV 曲线。但事实上也并非完全如此，如前述，平静呼吸时胸腔内压在肺间质内有充足的时间传导，肺间质压与胸腔内压相似，即胸腔内压对肺泡和气道的影响类似，等压点取决于肺弹性回缩力和气道阻力。用力、快速呼气时，由于呼气时间短，在肺实质阻力的影响下，肺间质压，特别是气道周围肺间质压显著小于胸腔内压；而胸膜下肺间质与胸腔位置非常接近，胸腔内压与肺间质压相同，故等压点也与呼气用力有显著关系，因此解释F-V 曲线必须充分考虑呼气用力对等压点的影响。
3.小气道陷闭不一定是小气道流量下降的主要因素 如前述，导致低容积呼气流量下降的主要机制是小气道病变和肺弹性减退，两者皆可导致呼气阻力升高，流量下降，后者容易发生小气道陷闭，用等压点学说解释比较合适；而前者多不存在明显的气道陷闭，但呼出气流速度减慢，在等压点位置呼出气流量下降更明显，因此等压点学说仅能解释小气道气流受限的部分现象。典型小气道阻塞或陷闭的MEFV曲线的形状不同，前者表现为曲线的斜率下降（常见于支气管哮喘），后者表现为凹陷性下降（常见于COPD，图6-10A、图6-11A）。
（四）呼气用力最大、流量最大的说法是正确的吗？ 在大部分患者中该说法是正确的，但在严重气道陷闭的患者，若用力较小，陷闭气道的数量将显著减少，阻塞程度减轻，故低容积时反而可能出现呼气流量升高（图6-12、图6-19）。