CO弥散量的临床测定
CO弥散量测定的主要方法是单次呼吸法和重复呼吸法。
（一）肺弥散的重要概念
1. 肺弥散量（diffusion capacity of the lung，DL） 简称弥散量，是单位气体分压差（1 mm Hg或1 kPa）、单位时间（min）内由肺泡或红细胞内经肺泡毛细血管膜弥散的气体容积（mL）。主要是指O2和CO2的弥散量。
2.肺二氧化碳弥散量（diffusion capacity of carbon dioxide in the lung） 简称CO2弥散量，是单位分压差（1 mm Hg或1 kPa）、单位时间（min）内由红细胞内经肺泡毛细血管膜到达肺泡内的CO2容积（mL）。
3.肺氧弥散量（diffusion capacity of oxygen in the lung，DLO2） 简称氧弥散量，是单位分压差（1 mm Hg或1 kPa）、单位时间（min）内由肺泡经肺泡毛细血管膜到达红细胞内、与Hb结合的氧气容积（mL）。由于CO2的弥散能力较氧强，故临床上更关注氧弥散量。
4.肺一氧化碳弥散量（diffusion capacity of carbon monoxide in the lung，DLCO） 简称CO弥散量，是单位分压差（1 mm Hg或1 kPa）、单位时间（min）内由肺泡经肺泡毛细血管膜到达红细胞内、与Hb结合的CO容积（mL）。由于测定方便，且氧的弥散特点非常相似，故临床上用DLCO 反映氧的弥散能力。一般情况下，DLO2=1.23×DLCO。DLCO也受气体分布、血流分布及两者比例的影响，即更多情况下DLCO是反映换气功能或有效弥散膜（不是单纯总弥散膜）的参数。
DLCO用公式表示为：DLCO=
CO／（PACOPcCO）。
其中V·CO代表肺摄取CO 的速率，PACO 代表肺泡CO 分压，PcCO 代表肺泡毛细血管CO 分压，正常测定时几乎为0。
上式可简化为：DLCO=
CO／PACO。
5.每升肺泡容积的一氧化碳弥散量（diffusion capacity for carbon monoxide per liter of alveolar volume，DLCO／VA） 又称CO比弥散量，简称比弥散量（KCO），是DLCO 与肺泡气容积（VA）的比值，即单位肺容积的CO弥散量。由于排除了肺容积的影响，对不同个体肺弥散能力的比较更有价值，也就是说健康成人、儿童或不同性别、身高者的DLCO可以不同，但KCO 接近。气道-肺实质疾病常导致DLCO和KCO 的同步下降；但在肺内孤立病灶、肺部分切除、肺外疾病患者，由于通气肺组织正常，常仅有DLCO下降，KCO基本正常。
6.CO弥散量测定 受检者在一定肺容积位置（常规为TLC或FRC）吸入含0.3%CO、10% He（或CH4等）、21%O2及N2平衡的混合气体，达一定要求后呼气；呼气过程中，呼出的水蒸气和CO2被吸收，连续测定CO浓度，通过公式计算出DLCO。主要包括单次呼吸法和重复呼吸法。
（1）单次呼吸法：简称一口气法。受检者呼气至RV，继之快速吸入含0.3% CO、10% He（或CH4等）、21%O2及N2平衡的混合气体，至TLC，屏气10 s后呼气。呼气过程中，呼出的水蒸气和CO2被吸收；正常情况下去掉最初750 mL呼出气（一般包括无效腔气、无效腔与肺泡混合气、少部分肺泡气），即为混合均匀的肺泡气，测定CO 浓度，通过公式计算出TLC 位置的DLCO；同步测定出TLC。
（2）重复呼吸法：简称重复呼吸法。受检者在FRC位置平静呼吸储存袋内含0.3%CO、10% He（或CH4等）、21%O2及N2平衡的混合气体。呼气过程中，呼出的水蒸气和CO2被吸收，连续测定CO浓度，通过公式计算出FRC位置的DLCO；同步测定出FRC。
（二）单次呼吸法测定CO弥散量 该法最初由Krogh 1915年报道，后由Forster与Olgilvie予以改进并应用于临床，又称为改良Krogh法。(https://www.daowen.com)
1.测定方法 该法的测定要点是受检者呼气至RV，继之迅速吸入含0.3% CO、10% He（或CH4等）、21%O2及N2平衡的混合气体，待吸足气（即达TLC），屏气10 s，然后快速呼气。呼气过程中，呼出的水蒸气和CO2被吸收；去掉最初750 m L呼出气，即为混合均匀的肺泡气，测定CO、He浓度，然后通过公式计算出屏气阶段（即TLC位置）的DLCO（图7-7）。
图7-7 单次呼吸法测定CO弥散量示意图
两条虚线之间的时间是用于计算的屏气时间。该图为模式图，为标注方便而将吸气线和呼气线的倾斜度拉大；实际吸气和呼气皆是快速完成（图7-13），线迹非常陡直
2.屏气时间的计算 屏气阶段并非仅仅是屏气平台时间，还分别包括吸气和呼气的一部分时间，但该部分时间的选择并非完全一致，目前比较公认的是以吸气时间的前1／3与后2／3的交界作为屏气开始时间点，呼气采样段的1／2中间点作为终止时间点，两点之间的时间是计算时间（图7-7竖虚线）。
（三）重复呼吸法测定CO 弥散量 受检者平静呼吸储气袋内的标准混合气，在呼吸过程中，整个呼吸通路中He（或其他示踪气体）逐渐达到平衡状态，此时He描记图显示为浓度逐渐下降，并最终呈一直线（提示气体已均匀分布），而CO 浓度持续下降，测定结束，取终止时的CO 浓度换算为肺泡气PCO（图7-8）。根据公式计算出DLCO。
图7-8 重复呼吸法测定CO弥散量实测图
（四）单次呼吸法和重复呼吸法的比较 在早期阶段，2种测定方法的差异较大，测定仪器和测定的准确度也有较大差异，但现代测定方法发生巨大变化，其主要特点是通过一套仪器和一瓶测试气体（标准气）完成两种方法的测定，仅是某些特点有一定差别。
1.测定方法的比较
（1）单次呼吸法：基本特点优点是操作高度标准化、直观、重复性好，对适合人群的准确度高，是目前常规的测定方法。缺点是要求受检者快速吸气、屏气、呼气，对配合程度的要求高；也不适合于有下述情况者：明显气短的患者，FVC明显减小的患者，有明显气流阻塞的患者。虽然屏气测定是非生理性的，但测定结果仍然可以作为判断病情严重程度的良好标准。
（2）重复呼吸法：基本特点在自然呼吸状态下完成测定，因而更符合受检者的生理特点，几乎可适用于各种情况，通气、血流分布以及肺容积变化对测定的影响不灵敏，即单次呼吸法不能完成时可通过重复呼吸法完成，后者也是目前的常规测定方法。缺点是缺乏高度标准化的要求，测定结果的精确性和重复性可能稍低；严重气体分布不均时，其准确性也明显下降。
2.两种方法的结果比较 ①重复呼吸法测定FRC位置的CO 弥散量（常简称DLCOrb），单次呼吸法测定TLC位置的CO弥散量（简称DLCOSB），因而前者的测定值较后者小。②两种方法的测定值密切相关，如用肺容积加以校正（即KCO），则两者之间无明显差别，除非有明显气体分布不均或FVC过小；一旦有明显气体分布不均或FVC过小，必须选择重复呼吸法测定。