孕期、新生儿和儿童的呼吸生理
提要
1.孕期激素变化影响孕妇的呼吸功能；孕晚期增大的子宫压迫横膈，降低呼气末肺容积，主要表现为残气容积（RV）和功能残气量（FRC）下降；呼吸驱动增强，氧耗量（V·O2）增大，潮气量（VT）和每分通气量（VE）增大，动脉血氧分压（PaO2）升高；肺活量（VC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）和最大自主通气量（MVV）基本无变化。孕妇在孕期的不同阶段和不同体位，其呼吸功能变化有一定差异。
2.胚胎期肺的发育经历假性腺体期、小管期、肺泡囊形成期、肺泡期4个阶段，其中肺泡期发育持续至出生后3年。胎儿呼吸运动产生肺液，有扩张肺的作用，也有利于肺的发育。
3.胎儿期血液循环包括胎儿本身及其与母体之间的血液循环。胎儿右心房的部分血液通过卵圆孔流入左心房，大量血液通过动脉导管进入体循环和胎盘，从右心室流出的血液仅有不到10%进入肺循环。胎儿和母体之间通过脐血管进行氧和营养物质的交换。
4.胎儿娩出后，一般在90 s内建立规律自主呼吸，肺液减少，但呼吸抑制仍存在，常有多种不稳定的呼吸形式并存；其后呼吸形式迅速发生根本性变化，主要表现为呼吸驱动、呼吸节律迅速向成人转变，但建立规则呼吸形式需要数周。(https://www.daowen.com)
5.胎儿娩出后，随着自主呼吸建立，新生儿循环系统迅速发生显著变化，肺循环阻力（PVR）显著降低；动脉血管收缩和胎盘血液循环终止，体循环阻力增高，右心房压低于左心房压，卵圆孔闭合；PaO2升高引起动脉导管平滑肌收缩，动脉导管关闭，肺循环和体循环皆成为独立的闭合系统，进行正常气体交换。
6.新生儿的肺顺应性低、胸廓顺应性高，呼吸阻力大，以浅快呼吸为主，解剖无效腔约为VT 的一半，动静脉血分流率（Q·s／Q·t）高，PaCO2和PaO2皆偏低，动脉血p H 与成人相似。
7.胎儿娩出后，血红蛋白（Hb）发生数量和性质变化，逐渐接近成人。
8.儿童肺仍处于不断发育中，胸廓和肺顺应性、肺容积、通气功能、动脉血气、呼吸中枢驱动皆发生变化。
妊娠期激素水平变化刺激孕妇呼吸，引起VT增加和低碳酸血症；在妊娠晚期，增大的子宫压迫肺，使FRC、VC、肺总量（TLC）等容积参数下降，特别是仰卧位时更明显。新生儿的肺未发育完全，新肺泡继续形成，该过程一直持续至约3岁。由于肺未发育完全，故与成人相比，新生儿肺顺应性低，弹性阻力高。儿童绝大部分的肺功能检查和成人相似，肺容积与身高的相关性更明显。