中医辨证分型

对于“骨痹”的辨证分型，中医界有不同的见解及学派。但总体上是认为因感受如风、寒、湿、热等外邪，而导致经脉闭阻，影响气血的正常运行而发为此病。通常认为该病初期以邪实为主，外邪通常杂糅袭击，应辨何种实邪偏盛，以此对证治疗。若以风邪为主，则见关节酸痛，游离不定；以寒邪为主，则关节疼痛剧烈，痛有定所，得热则缓，遇寒加剧；热邪则常见关节红肿热痛；湿邪则有肢体困住，关节麻木酸痛等症状。随着病情发展，邪气侵袭正气日久，导致正气日渐虚衰，则会出现病症反复发作之状态。当疾病久治不愈时，气血耗损，正气衰败，病邪久留体内，则会出现损伤脏腑，病情绵延，虚实夹杂之态。因此辨证需掌握患者主要症状，并辨别患者属于何种发病时期，辨虚识实，正确分辨患者分型。

中国中医药研究促进会骨伤科分会编订的《膝骨关节炎中医诊疗指南（2020年版）》将“骨痹”分为如下几类。

（1）湿热痹阻型：主要表现有关节红肿热痛，屈伸不利，可能伴有发热、口渴不欲饮等症状，舌脉象一般为舌红，苔黄腻，脉濡数或滑数。

（2）寒湿痹阻型：主要表现有关节疼痛重着，屈伸不利，得温则减，遇冷加重，可能伴有腰身重痛等症状，舌脉象一般为舌淡，苔白腻，脉濡缓。(https://www.daowen.com)

（3）气滞血瘀型：主要表现有关节刺痛或胀痛，屈伸不利，可能伴有面色晦暗等症状，舌脉象一般是舌紫暗，脉沉涩。

（4）肝肾亏虚型：主要表现有关节隐隐作痛，可能伴有腰膝酸软无力，劳累后加重等症状，舌脉象一般是舌红，少苔，脉沉细。

（5）气血虚弱型：主要表现有关节酸痛不适，可能有倦怠乏力，头晕目眩，面色少华等症状，舌脉象一般是舌淡，苔薄白，脉细弱。

（彭昌华　朱元元　陈小虎）